Resumo

Introdução: A artrodese lombar intersomática anterior (ALIF) é opção estabelecida para doenças degenerativas lombares, restaurando altura discal, promovendo descompressão indireta e correção do equilíbrio sagital, com preservação posterior. Contudo, dados brasileiros sobre desfechos e segurança são escassos. Objetivo: Relatar a experiência institucional com ALIF, com foco em desfechos clínicos de curto prazo e segurança perioperatória. Métodos: Série retrospectiva consecutiva de pacientes submetidos à ALIF (maio/2021–novembro/2024), com dados de banco prospectivo. Desfechos primários: complicações pós-operatórias e melhora da dor (EVA) pré-operatória e aos seis meses. Desfechos Secundários: tempo cirúrgico, perda sanguínea e tempo de internação. Resultados: Incluídos 28 pacientes (idade média 53,8 anos; 71% mulheres). Predominaram níveis L4–L5–S1, com configuração 360° em 85,7%. A EVA reduziu de 9,0 para 3,1 (p < 0,0001). Complicações foram pouco frequentes e autolimitadas: parestesia transitória (10,7%), pequeno hematoma epidural (10,7%) e alterações simpáticas temporárias (7,1%). Um paciente necessitou reoperação; não houve lesões vasculares ou durais. Conclusão: A ALIF gerou alívio significativo da dor em curto prazo, com baixa taxa de complicações, sendo segura e viável em centros brasileiros.

Palavras-chave

Artrodese lombar intersomática anterior, Vértebra lombar; Deslocamento de disco intervertebral; Procedimentos de cirurgia minimamente invasiva; Dor lombar; Resultado de tratamento

Abstract

Introduction: Anterior lumbar interbody fusion (ALIF) is an established surgical option for degenerative lumbar disease, allowing disc height restoration, indirect decompression, and sagittal balance correction while preserving posterior elements. However, Brazilian outcome and safety data remain scarce. Objective: To report an institutional experience with ALIF for degenerative lumbar disease, focusing on short-term clinical outcomes and perioperative safety. Methods: This retrospective consecutive case series included patients who underwent ALIF between May 2021 and November 2024. Data were obtained from a prospectively maintained database. Primary outcomes were postoperative complications and pain improvement measured by the visual analogue scale (VAS) preoperatively and at six months. Secondary outcomes included operative time, blood loss, and hospital stay. Results: Twenty-eight patients were analyzed (mean age 53.8 years; 71% female). Most procedures involved L4–L5–S1, and 85.7% used a 360° configuration. Mean VAS improved from 9.0 to 3.1 (p < 0.0001). Complications were infrequent and self-limited, including transient paresthesia (10.7%), small epidural hematoma (10.7%), and temporary sympathetic changes (7.1%). One patient required reoperation. No vascular or dural injuries occurred. Conclusion: ALIF provided significant short-term pain relief with low complication rates, supporting its safety and feasibility in Brazilian centers.

Keywords

Anterior lumbar interbody fusion; Lumbar vertebrae; Intervertebral disc Displacement; Minimally invasive surgical procedures; Low back pain; Treatment outcome

Resumo

Introdução: O hematoma subdural crônico (HSDC) permanece uma condição comum em neurocirurgia, com apresentações clínicas variadas. A história de trauma é obtida na maioria dos casos, mas o diagnóstico é confirmado por neuroimagem. Objetivo: Avaliar a epidemiologia, fatores de risco, apresentação, tratamento e desfecho em pacientes manuseados para HSDC. Métodos: Um estudo prospetivo de pacientes manuseados para HSDC durante quatro anos foi conduzido. Os achados clínicos, radiológicos e intraoperatórios foram documentados. Os pacientes foram acompanhados por 3 meses e o desfecho foi avaliado usando a Escala de Desfecho de Glasgow. Resultados: Quarenta e cinco pacientes foram recrutados. Trinta e sete (82.2%) eram do sexo masculino; a maioria dos pacientes estava entre a 5ª e a 8ª décadas de vida. Quarenta pacientes (88.9%) tiveram trauma prévio, enquanto outros (11.1%) foram espontâneos. A queixa mais comum foi cefaleia (39/45; 86.7%). A maioria dos pacientes apresentava grau 1 ou 2 na escala de Markwalder (36/45; 80.0%). Quarenta e três (95.6%) pacientes tiveram drenagem por trepanação. O volume médio de hematoma intraoperatório foi de 81.74 ± 38,01ml; este volume foi maior em mulheres (88.75± 33.99ml) do que em homens (80.14± 39.15ml) (p=0.570). Oito (17.8%) pacientes tiveram recorrência. O desfecho foi favorável em 40 (88.9%) e desfavorável em 5 (11.1%) pacientes. Em uma curva característica de operação do receptor, a idade teve uma área sob a curva de 0.803 (p=0.029) e foi um preditor mais confiável de um desfecho desfavorável. Conclusão: O HSDC permanece comum na prática neurocirúrgica, com preponderância masculina. O trauma é a etiologia modal, enquanto a cefaleia é o sintoma clínico predominante. A drenagem por trepanação ainda é o tratamento de escolha. O desfecho é maioritariamente favorável, mas o aumento da idade pode ser preditivo de um desfecho desfavorável.

Palavras-chave

Hematoma subdural crônico; Estudo prospectivo; Escala de Resultados de Glasgow

Abstract

Introduction: chronic subdural hematoma (CSDH) remains a common condition in neurosurgery with varying clinical presentations. A history of trauma is obtained in most cases, but diagnosis is confirmed by neuroimaging. Objective: to evaluate the epidemiology, risk factors, presentation, treatment and outcome in patients managed for CSDH. Methods: a prospective study of patients managed for CSDH over four years was conducted. Clinical, radiological and intra-operative findings were documented. Patients were followed-up for 3 months and outcome was assessed using the Glasgow Outcome Scale. Results: forty-five patients were recruited. Thirty-seven (82.2%) were males; most patients were between the 5th and 8th decades of life. Forty patients (88.9%) had prior trauma while others (11.1%) were spontaneous. The commonest complaint was headache (39/45; 86.7%). Most patients were either markwalder grade 1 or 2 (36/45; 80.0%). Forty-three (95.6%) patients had burr-hole drainage. The mean intraoperative hematoma volume was 81.74 ± 38.01ml; this was higher in females 88.75± 33.99ml compared to males 80.14± 39.15 mls (p=0.570). Eight (17.8%) patients had recurrence. Outcome was favorable in 40 ( 88.9%) and unfavorable in 5 (11.1%) patients. On a receivers operating characteristic (roc) curve, age had an area under the curve (AUC) of 0.803 (p=0.029) and was a more reliable predictor of an unfavorable outcome. Conclusion: CSDH remains common in neurosurgical practice with a male preponderance. Trauma is the modal etiology while headache is the predominant clinical symptom. Burr-hole drainage is still treatment of choice. Outcome is mostly favorable, but increasing age may be predictive of an unfavorable outcome.

Keywords

Chronic subdural hematoma; Prospective study; Glasgow Outcome Scale

Resumo

Introdução: O AVC hemorrágico, embora menos frequente que o isquêmico, causa grande mortalidade e incapacidade. Diferenciar precocemente os subtipos é fundamental. Objetivo: Avaliar modelos de aprendizado de máquina que combinem variáveis clínicas e um marcador radiológico inicial (infarto visível na TC) para classificar AVC hemorrágico vs. isquêmico no banco de dados do International Stroke Trial (IST). Métodos: Foram incluídos 12.229 pacientes (97% isquêmicos; 3% hemorrágicos). Utilizou-se validação cruzada aninhada, múltiplos algoritmos (regressão logística, SVM, floresta aleatória, boosting, MLP, XGBoost) e técnicas de balanceamento (SMOTE, ADASYN, Tomek Links, ENN). Resultados foram calibrados e interpretados por SHAP. Resultados: O melhor desempenho foi do Gradient Boosting com ENN (AUC-ROC 0,746; sensibilidade 0,796; especificidade 0,580; AUC-PR 0,091). A precisão permaneceu baixa (≈0,055), refletindo o desequilíbrio de classes. O valor preditivo negativo foi tipicamente elevado na maioria dos modelos (frequentemente ≥0,98). O preditor mais relevante foi “infarto visível na TC”, seguido por pressão arterial sistólica e déficits neurológicos. Conclusão: Modelos multimodais alcançam discriminação moderada, mas precisão limitada. Podem apoiar triagem e decisão clínica em cenários com recursos restritos, sem substituir a neuroimagem. Validações contemporâneas e prospectivas são necessárias. 

Palavras-chave

Acidente vascular cerebral; Hemorragias intracranianas; AVC isquêmico; Inteligência artificial; Aprendizado de máquina

Abstract

Introduction: Hemorrhagic stroke, although less frequent than ischemic stroke, accounts for a disproportionate share of stroke-related mortality and disability. Early differentiation is critical for management. Objective: To evaluate machine learning models integrating routine clinical variables and early radiological markers (visible infarct on CT) for classifying hemorrhagic vs. ischemic stroke using the International Stroke Trial (IST) dataset. Methods: After exclusions, 12,229 patients were analyzed (11,866 ischemic; 363 hemorrhagic). Nested stratified cross-validation assessed logistic regression, support vector machines, random forest, gradient boosting, multilayer perceptron, and XGBoost are the methodologies used. To address severe class imbalance (~3% hemorrhagic), multiple resampling techniques (SMOTE, ADASYN, Tomek Links, ENN, and hybrids) were compared. Probabilities were calibrated and interpretability evaluated with SHAP values. Results: Gradient Boosting with Edited Nearest Neighbors achieved the best performance (AUC-ROC 0.746; sensitivity 0.796; specificity 0.580; AUC-PR 0.091). Precision was low (≈0.055), reflecting the rarity of hemorrhage. Negative predictive value was typically high for most models (often ≥0.98). SHAP identified “visible infarct on CT” as the dominant predictor, followed by systolic blood pressure and selected neurological deficits. Conclusion: Machine learning models achieve moderate discrimination but limited precision under extreme imbalance. They may complement, but not replace, neuroimaging, particularly in resource-limited settings. External validation in contemporary cohorts remains essential.

Keywords

Stroke; Intracranial hemorrhages; Ischemic stroke; Artificial intelligence; Machine Learning

Resumo

Introdução: O tubérculo suprameatal (TSM) proeminente é uma variante anatômica incomum que pode restringir o corredor cirúrgico durante a descompressão microvascular (DMV) por via retrosigmoide para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, limitando a exposição da zona de entrada da raiz trigeminal (ZERT). Relato do caso: Mulher de 52 anos com neuralgia do trigêmeo direita, refratária ao tratamento clínico, foi submetida a tomografia computadorizada e ressonância magnética com sequência CISS no pré-operatório, que demonstraram um volumoso TSM direito projetando-se posteriormente sobre o meato acústico interno e obstruindo o acesso à ZERT. Foi realizada DMV por via retrosigmoide, em posição park-bench. No intraoperatório, o TSM impedia a visualização adequada do nervo trigêmeo. A perfuração cuidadosa do tubérculo, utilizando broca diamantada de alta rotação, permitiu a exposição do nervo no espaço cisternal e evidenciou compressão vascular por um ramo da artéria cerebelar superior. A descompressão foi realizada com interposição de PTFE. A paciente evoluiu com alívio completo e sustentado da dor. Conclusão: O reconhecimento pré-operatório de um tubérculo suprameatal proeminente é fundamental, pois a perfuração óssea controlada pode restaurar com segurança a exposição cirúrgica adequada durante a descompressão microvascular da neuralgia do trigêmeo.

Palavras-chave

Tubérculo suprameatal; Neuralgia do trigêmeo; Descompressão microvascular; Abordagem retrosigmoide; Anatomia da base do crânio

Abstract

Introduction: A prominent suprameatal tubercle (SMT) is an uncommon anatomical variant that may restrict the surgical corridor during retrosigmoid microvascular decompression (MVD) for trigeminal neuralgia, potentially limiting exposure of the trigeminal root entry zone (REZ). Case Presentation: A 52-year-old woman with medically refractory right trigeminal neuralgia underwent preoperative CT and CISS MRI, which demonstrated a large right SMT projecting posteriorly over the internal acoustic meatus and obstructing access to the trigeminal REZ. Retrosigmoid MVD was performed in the park-bench position. Intraoperatively, the SMT prevented visualization of the trigeminal nerve. Careful drilling of the tubercle using a high-speed diamond burr exposed the cisternal nerve and revealed vascular compression by a branch of the superior cerebellar artery, which was decompressed with PTFE interposition. The patient achieved complete and sustained pain relief. Conclusion: Preoperative recognition of a prominent SMT is important, as controlled drilling can safely restore surgical exposure during MVD.

Keywords

Suprameatal tubercle; Trigeminal neuralgia; Microvascular decompression; Retrosigmoid approach; Skull base anatomy

Resumo

A Lesão Cerebral Traumática (LCT) continua a ser uma crise de saúde pública global com elevadas taxas de morbilidade e mortalidade. O estudo recente de Silveira et al., utilizando modelos de aprendizado de máquina como Máquinas de Vetores de Suporte e Gradient Boosting, para prever desfechos de LCT, é um passo à frente, louvável e oportuno, demonstrando com sucesso o potencial da inteligência artificial (IA) em melhorar a precisão prognóstica além dos sistemas de pontuação tradicionais. No entanto, uma limitação significativa foi o âmbito restrito do estudo, concentrado exclusivamente na previsão da mortalidade intra-hospitalar. O potencial total do aprendizado de máquina em neurotrauma estende-se muito além desta métrica. Portanto, pesquisas futuras devem alargar o horizonte preditivo incluindo desfechos críticos, tais como complicações secundárias (pneumonia, sepsis), tempo de permanência na UCI, recuperação funcional a longo prazo usando escalas como a Escala de Resultados de Glasgow Estendida, e desfechos neurocognitivos. Além disso, o papel da IA na gestão da LCT abrange o diagnóstico, incluindo a interpretação de neuroimagem e a previsão da necessidade cirúrgica. Dada a crescente incidência global de LCT, este estudo serve como alerta para a comunidade neurocirúrgica abraçar e implementar as vastas e inexploradas possibilidades do aprendizado de máquina para fornecer cuidados mais abrangentes e holísticos a pacientes em todo o mundo.

Palavras-chave

Aprendizado de máquina; Inteligência artificial; Lesão cerebral traumática; Escala de resultados de glasgow estendida

Abstract

Traumatic Brain Injury (TBI) remains a formidable global public health crisis with high morbidity and mortality rates. The recent study by Silveira et al., which utilized machine learning models such as Support Vector Machines and Gradient Boosting to predict TBI outcomes, is a commendable and timely step forward. The authors successfully demonstrated the potential of artificial intelligence (AI) in enhancing prognostic accuracy beyond traditional scoring systems. However, a significant limitation was the narrow scope of the study, which exclusively focused on predicting in-hospital mortality. The full potential of machine learning in neurotrauma extends far beyond this single metric. Therefore, future research must broaden its predictive horizon to include critical outcomes such as secondary complications (pneumonia, sepsis), length of intensive care unit stay, long-term functional recovery using scales like the Glasgow Outcome Score Extended, and neurocognitive outcomes. Furthermore, the role of artificial intelligence in TBI management encompasses diagnostics, including the interpretation of neuroimaging and the prediction of surgical necessity. Given the increasing global incidence of TBI, this study should serve as a clarion call for the neurosurgical community to embrace and deploy the vast, untapped possibilities of machine learning to provide more comprehensive and holistic care for patients worldwide.

Keywords

Machine learning; Artificial intelligence; Traumatic, Brain injury; Glasgow outcome score extended

Resumo

O ingurgitamento do plexo venoso epidural (PVE) é uma causa rara, porém clinicamente significativa, de radiculopatia lombar, frequentemente subdiagnosticada devido à sua semelhança com condições espinhais mais comuns, como hérnia de disco e estenose espinhal. Esta revisão sistemática incluiu 23 estudos, totalizando 83 pacientes, para avaliar a associação entre o ingurgitamento do PVE e sintomas radiculares. As manifestações clínicas mais frequentes foram dor lombar (83,1%) e radiculopatia (56,6%). Anomalias da veia cava inferior (VCI) foram relatadas em 32,9% dos casos. A ressonância magnética foi o principal método diagnóstico, geralmente demonstrando veias epidurais dilatadas com compressão neural. As intervenções terapêuticas variaram desde anticoagulação sistêmica até procedimentos cirúrgicos e endovasculares. Esses achados destacam a importância de considerar o ingurgitamento do PVE no diagnóstico diferencial de dor radicular refratária, a fim de evitar intervenções invasivas desnecessárias.

Palavras-chave

Malformações vasculares; Sistema nervoso central; Dor lombar; Distúrbios vasculares; Medula espinhal; Coluna

Abstract

Epidural venous plexus (EVP) engorgement is a rare yet clinically significant cause of lumbar radiculopathy, often underdiagnosed due to its resemblance to more common spinal conditions such as disc herniation and spinal stenosis. This systematic review included 23 studies comprising 83 patients to evaluate the association between EVP engorgement and radicular symptoms. The most frequent clinical manifestations were low back pain (83.1%) and radiculopathy (56.6%). Inferior vena cava (IVC) anomalies were reported in 32.9% of cases. Magnetic resonance imaging was the primary diagnostic modality, typically demonstrating dilated epidural veins with neural compression. Therapeutic interventions ranged from systemic anticoagulation to surgical and endovascular procedures. These findings underscore the importance of considering EVP engorgement in the differential diagnosis of refractory radicular pain to prevent unnecessary invasive interventions.

Keywords

Vascular malformations; Central nervous system; Low back pain; Vascular diseases; Spinal cord; Spine

Resumo

Introdução: Complicações intracranianas após cirurgias da coluna vertebral, embora incomuns, podem ser devastadoras e relacionamse, em geral, à hipotensão intracraniana por durotomia incidental ou fístula liquórica. Objetivo: Sintetizar espectro, mecanismos, diagnóstico, tratamento e desfechos das complicações intracranianas associadas a procedimentos espinhais, com ênfase em prevenção. Resultados: As complicações descritas incluem hemorragias intracranianas, pneumoencéfalo, hidrocefalia, crises epilépticas, paresias de nervos cranianos, meningite/ventriculite e, raramente, trombose venosa cerebral. Fatores de risco: lesão dural, idade avançada, doença cerebrovascular prévia e cirurgias de revisão. A apresentação costuma ocorrer nas primeiras 48 h, com cefaleia intensa, rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos, déficits focais, diplopia ou despertar tardio. A confirmação diagnóstica depende de TC/ RM urgentes. O manejo varia de medidas conservadoras a intervenções cirúrgicas. Quando reconhecidas e tratadas prontamente, o prognóstico tende a ser favorável, embora casos fatais de hemorragia grave existam. Conclusões: A prevenção por meio de técnica apurada, identificação e reparo rápido de durotomia e uso prudente de drenagens é a estratégia mais eficaz. Manter alto grau de suspeição no pós-operatório imediato é essencial para reduzir morbidade e melhorar desfechos.

Palavras-chave

Cirurgia da coluna; Durotomia incidental; Fístula de LCR; Hipotensão intracraniana; Hemorragia cerebelar remota; Hematoma subdural; Pneumoencéfalo; Hidrocefalia; Meningite; Paralisia do VI nervo craniano; Crises epilépticas; Trombose venosa cerebral

Abstract

Introduction: Intracranial complications after spinal surgery are uncommon but potentially devastating, most often linked to intracranial hypotension following incidental durotomy and postoperative CSF leakage. Objective: To summarize the spectrum, mechanisms, diagnosis, management and outcomes of intracranial complications associated with spinal procedures, highlighting preventive strategies. Results: Reported complications include intracranial hemorrhage, pneumocephalus, hydrocephalus, seizures, cranial nerve palsies, meningitis/ ventriculitis, and rarely cerebral venous thrombosis. Risk factors include dural injury, advanced age, prior cerebrovascular disease, and revision surgery. Presentations typically occur within 48 hours with severe headache, altered consciousness, nausea/vomiting, focal deficits, diplopia, or delayed emergence. Diagnostic confirmation relies on urgent CT/MRI. Management ranges from conservative measures to surgical interventions. When recognized and treated promptly, prognosis is generally favorable, although fatal hemorrhagic events have been reported. Conclusions: Prevention through meticulous technique, early identification and repair of dural tears, and judicious CSF drainage is paramount. A high index of suspicion in the immediate postoperative period is essential to reduce morbidity and improve outcomes.

Keywords

Spinal surgery; Incidental durotomy; Cerebrospinal fluid leak; Intracranial hypotension; Remote cerebellar hemorrhage; Subdural hematoma; Pneumocephalus; Hydrocephalus; Meningitis; Abducens nerve palsy; Seizures; Cerebral venous thrombosis

Resumo

Objetivo: Analisar criticamente o estado da arte da Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória (MNIO), com foco na experiência e nos desafios do cenário brasileiro, sintetizando evidências de eficácia e examinando barreiras de acesso, custos, treinamento e implicações regulatórias. Métodos: Revisão narrativa da literatura, priorizando estudos sobre a realidade brasileira e latino-americana, com análise de regulamentações profissionais, dados de acesso regional, custos e formação de recursos humanos. Resultados: Evidências indicam que a MNIO reduz déficits neurológicos pós-operatórios em 55–68% em cirurgias de alto risco. No Brasil, 72,3% dos cirurgiões de coluna já utilizaram a técnica, porém apenas 29,6% a aplicam rotineiramente. O acesso é concentrado no Sudeste (77% dos relatos de facilidade), enquanto 68,1% dos cirurgiões referem dificuldades. O custo é a principal barreira na América Latina, afetando 57% dos cirurgiões. A Resolução CFM nº 2.383/2024 define a MNIO como ato médico exclusivo, exige presença médica durante todo o procedimento e qualificação específica (RQE) para diretores técnicos. Conclusão: Apesar da eficácia na redução da morbidade neurocirúrgica, a implementação no Brasil enfrenta desigualdades regionais, barreiras econômicas e escassez de profissionais qualificados. São necessárias ações coordenadas: investimento em infraestrutura, expansão da formação, descentralização e análises de custo-efetividade para garantir acesso equitativo.

Palavras-chave

Monitorização neurofisiológica intraoperatória; Neurocirurgia; Cenário brasileiro; Custos em saúde; Acesso à saúde.

Abstract

Objective: To critically analyze the state of the art of Intraoperative Neurophysiological Monitoring (IONM) with specific focus on the Brazilian experience and challenges, synthesizing clinical evidence of efficacy and exploring barriers to access, costs, training availability, and regulatory implications. Methods: review with emphasis on studies about the Brazilian and Latin American reality, including analysis of professional regulations, regional access data, costs, and human resources training. Results: Evidence demonstrates that IONM reduces postoperative neurological deficits by 55-68% in high-risk surgeries. In Brazil, although 72.3% of spine surgeons have used IONM, only 29.6% employ it routinely. Access is highly concentrated in the Southeast Region (77% of cases reporting ease of access), while 68.1% of surgeons report access difficulties. Cost is the main barrier in Latin America, affecting 57% of surgeons. CFM Resolution No. 2,383/2024 defines IONM as an exclusive medical act, requiring medical presence throughout the procedure and specific qualification (RQE) for technical directors. Conclusion: Although effective in reducing neurosurgical morbidity, its implementation in Brazil faces significant regional disparities, economic barriers, and shortage of qualified professionals. Coordinated actions are needed on multiple fronts: investment in infrastructure, expansion of training programs, decentralization policies, and cost-effectiveness analyses to ensure equitable access to the technology.

Keywords

Intraoperative neurophysiological monitoring; Neurosurgery; Brazilian scenario; Health costs; Health access.

Resumo

Introdução: entender o histórico da psicocirurgia é fundamental para contextualizar os avanços recentes na área e atualizar nossas percepções sobre o tema. Objetivo: mapear e narrar a abrangência e as características das pesquisas científicas conduzidas por autores filiados a instituições brasileiras sobre o tratamento neurocirúrgico do Transtorno Depressivo Refratário e fornecer evidencias que apoiem o processo de ensino e aprendizagem dessa temática. Método: realizou-se uma Revisão de Escopo a partir de um levantamento bibliográfico nas bases Pub Med, Lilacs, SciELO, BVS, Portal Capes e website de periódicos. Descreveu-se o desenho dos estudos, os procedimentos cirúrgicos utilizados e conclusões. Resultados: foram incluídas quarenta publicações, realizadas de 1944 a 2024. Em torno de 52,5% das publicações foram em fontes nacionais. As instituições com maior número foram a USP-SP (8), Hospital do Juqueri (7) e Universidade do Extremo Sul Catarinense (6), e as instituições estrangeiras: University of Texas (6), Massachussets General Hospital – Harvard Medical School (4), University of Toronto (4) e Toronto Western Hospital (3). Encontrou-se estudos que relatam leucotomias, lobotomias, cirurgias estereotáxicas ablativas com termocoagulação, radiocirurgia e estimulação cerebral profunda. Conclusão: ofereceu-se uma visão geral das evidências emergentes no campo da Psicocirurgia para o Transtorno Depressivo Refratário.

Palavras-chave

Estimulação cerebral profunda; Procedimentos neurocirúrgicos; Psicocirurgia; Transtorno depressivo; Transtornos do humor

Abstract

Introduction: Understanding the history of psychosurgery is essential to contextualize recent advances in the field and update our perceptions on the topic. Objective: To map and describe the scope and characteristics of scientific research conducted by authors affiliated with Brazilian institutions on the neurosurgical treatment of Refractory Depressive Disorder and provide evidence to support the teaching and learning process on this topic. Method: A scoping review was conducted based on a bibliographic survey of PubMed, Lilacs, SciELO, BVS, Portal Capes, and journal websites. The study designs, surgical procedures used, and conclusions were described. Results: Forty publications published between 1944 and 2024 were included. Approximately 52.5% of the publications were from national sources. The institutions with the largest number were USP-SP (8), Hospital do Juqueri (7), and Universidade do Extremo Sul Catarinense (6), and abroad institutions included the University of Texas (6), Massachusetts General Hospital – Harvard Medical School (4), University of Toronto (4), and Toronto Western Hospital (3). Studies reporting leukotomies, lobotomies, stereotactic ablative surgeries with thermocoagulation, radiosurgery, and deep brain stimulation were found. Conclusion: an overview of emerging evidence in the field of psychosurgery for refractory depressive disorder was provided.

Keywords

Deep brain stimulation; Neurosurgical procedures; Psychosurgery; Depressive disorder; Mood disorders

Resumo

A hipertensão intracraniana idiopática (HII), ou pseudotumor cerebral, é caracterizada por pressão intracraniana elevada com líquido cefalorraquidiano normal, levando a cefaleia, papiledema e possível perda visual. Esta revisão destaca a perda ponderal como uma estratégia no manejo da doença, devido à sua forte relação com melhora sintomatológica e redução da pressão intracraniana. Uma busca em bases de dados identificou 269 estudos, dos quais sete revisões sistemáticas foram selecionadas para análise. As evidências mostram que a perda ponderal é fundamental para o tratamento. Dietas de baixa caloria podem gerar resultados rápidos inicialmente, mas o sucesso a longo prazo exige acompanhamento contínuo. Abordagens multicomponentes — combinando restrição calórica e atividade física regular — oferecem benefícios mais duradouros. A cirurgia bariátrica proporciona a maior e mais sustentada perda de peso, especialmente em casos de obesidade grave, reduzindo significativamente o IMC e melhorando os desfechos. Estratégias não cirúrgicas continuam relevantes para obesidade leve ou quando a cirurgia é contra-indicada. Agonistas do receptor GLP-1, também mostram potencial ao promover perda ponderal e aliviar sintomas. Assim, um plano integrado para manejo do controle de peso é essencial para melhorar a qualidade de vida na HII. 

Palavras-chave

Hipertensão intracraniana idiopática; Pseudotumor; Tratamento; Obesidade; Qualidade de vida

Abstract

Idiopathic intracranial hypertension (IIH), or pseudotumor cerebri, is characterized by elevated intracranial pressure with normal cerebrospinal fluid, leading to headaches, papilledema, and potential vision loss. This review focuses on weight loss as a central management strategy due to its strong link to symptom improvement and reduced ICP. A database search identified 269 studies, and seven systematic reviews were selected for analysis. Evidence shows that weight reduction is fundamental for treatment. Very low-energy diets can produce rapid early results, but long-term success requires ongoing guidance. Multicomponent approaches—combining calorie restriction with regular physical activity—yield more sustained benefits. Bariatric surgery offers the greatest and most durable weight loss, particularly in severe obesity, significantly reducing BMI and improving outcomes. Non-surgical strategies remain relevant for mild obesity or patients unable to undergo surgery. GLP-1 receptor agonists, such as semaglutide, also appear promising by enhancing weight loss and relieving headaches. An integrated, long-term weight management plan is essential for better quality of life in IIH.

Keywords

Idiopathic intracranial hypertension; Pseudotumor; Treatment; Obesity; Quality of life

Resumo

Por um erro honesto dos autores, o artigo “Dysphagia in Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Surgery: a comparison between plating versus stand-alone”, publicado em J Bras Neurocirur 37 (1):95-106, 2026 https://doi.org/10.22290/jbnc.2026.0, constou com dados incorretos de filiação dos autores.

Resumo

O termo “espondilolistese de alto grau” (EAG) é aplicado quando o deslocamento excede 50% do comprimento do corpo vertebral. A espondiloptose é uma condição clínica rara, afetando menos de 1% da população. O tratamento em um único estágio da espondiloptose inclui fixação in situ, redução parcial e estabilização. Outra opção é o tratamento cirúrgico em múltiplos estágios para essa patologia. Este artigo apresenta um caso de tratamento cirúrgico de um jovem de 34 anos que se queixava de dor intensa na região lombar e em ambas as pernas. Foi diagnosticada espondiloptose da vértebra L5. O paciente foi submetido a uma cirurgia em dois estágios: a intervenção em estágios permite descompressão eficaz e estabilização primária no primeiro estágio, reduzindo a tensão na raiz de L5 e o trauma cirúrgico geral, seguida de redução radical e artrodese inter-somática no segundo estágio, com risco mínimo de deterioração neurológica. No caso clínico apresentado, a abordagem combinada em etapas alcançou regressão sustentada da dor, criou condições ideais para a fusão óssea e restaurou parâmetros espinopélvicos essenciais sem exacerbação do déficit neurológico. Após a formação do bloco ósseo no nível L5-S1, os parâmetros modificadores sagitais (PI, PT, LL, L4-S1, SS, TK, SVA) foram avaliados. 

Palavras-chave

Espondilolistese de alto grau; Cirurgia da coluna vertebral; PLIF; Equilíbrio sagital

Abstract

The term “high-grade spondylolisthesis” (HGS) is applied when the displacement exceeds 50% of the vertebral body length. Spondyloptosis is a rare clinical condition, affecting less than 1% of the population. One-stage treatment of spondyloptosis includes in situ fixation, partial reduction, and stabilization. Another option is when surgical management involves a multistage approach to this pathology. This paper presents a case of surgical treatment of a 34-year-old young man who complained of severe pain in the lower back and both legs. Spondyloptosis of the L5 vertebra was diagnosed. The patient underwent a two-stage operation: staging the intervention allows effective decompression and primary stabilization at the first stage, reducing L5 root tension and overall surgical trauma, followed by radical reduction and interbody fusion at the second stage with minimal risk of neurological deterioration. In the presented clinical case, the staged combined approach achieved sustained regression of pain, created optimal conditions for solid fusion, and restored key spinopelvic parameters without exacerbation of neurological deficit. After bone block formation at the L5-S1 level, the sagittal modifier parameters (PI, PT, LL, L4-S1, SS, TK, SVA) were assessed.

Keywords

High-grade spondylolisthesis; Spine surgery; PLIF; Sagittal ballance

Resumo

Introdução: A meningoencefalocele de fossa média é rara em populações pediátricas, apresentando-se tipicamente com otorreia de líquido cefalorraquidiano (LCR) e complicações associadas. Apresentamos uma paciente do sexo feminino de 12 anos de idade apresentou-se com otorreia clara persistente à direita e cefaleias pós-mastoidectomia por otite média crônica. As imagens (TC e RM) confirmaram meningoencefalocele de fossa média através de defeito no osso temporal. O reparo cirúrgico envolveu craniotomia de fossa média, ressecção microscópica do tecido herniado, reconstrução do defeito com enxerto ósseo autólogo e fechamento dural. No pós-operatório, o vazamento de LCR resolveu-se sem recorrência. Métodos: revisão sistemática foi realizada nas bases de dados PubMed e Embase (até março de 2025), visando casos de meningoencefalocele de fossa média com otorreia de LCR utilizando termos MeSH selecionados. Resultados: Oito estudos (13 pacientes) foram incluídos. As apresentações predominantes foram otorreia de LCR e perda auditiva. Os acessos transmastoideo e transmastoide-fossa média combinado foram os mais frequentes, demonstrando desfechos bem-sucedidos e baixas taxas de recorrência. Discussão: O manejo cirúrgico via craniotomia de fossa média ou abordagens combinadas resolve efetivamente os sintomas e previne complicações. Conclusão: O diagnóstico imediato e a intervenção cirúrgica são cruciais, especialmente em pacientes pediátricos pós-mastoidectomia, para mitigar complicações graves. 

Palavras-chave

Otorreia de líquido cefalorraquidiano; Fossa Craniana Média; Craniotomia; Pediatria

Abstract

Middle fossa meningoencephalocele is rare in pediatric populations, typically presenting with cerebrospinal fluid (CSF) otorrhea and associated complications. A pediatric case post-mastoidectomy and a systematic literature review were presented.. A 12-yearold female presented with persistent clear right-sided otorrhea and headaches following mastoidectomy for chronic otitis media. Imaging (CT and MRI) confirmed a middle fossa meningoencephalocele through a temporal bone defect. Surgical repair involved middle fossa craniotomy, microscopic resection of herniated tissue, defect reconstruction with autologous bone graft, and dural closure. Postoperatively, CSF leakage resolved without recurrence. Methods: A systematic review was performed in PubMed and Embase databases (up to March 2025), targeting cases of middle fossa meningoencephalocele with CSF otorrhea using selected MeSH terms. Results: Eight studies (13 patients) were included. Predominant presentations were CSF otorrhea and hearing loss. The transmastoid and combined transmastoidmiddle fossa approaches were most frequent, both demonstrating successful outcomes and low recurrence rates. Discussion: Surgical management via middle fossa craniotomy or combined approaches effectively resolves symptoms and prevents complications. Conclusion:

Prompt diagnosis and surgical intervention are crucial, especially in pediatric patients post-mastoidectomy, to mitigate severe complications.

Keywords

Cerebrospinal fluid otorrhea; Cranial fossa, Middle; Craniotomy; Pediatrics

Resumo

O meningioma cordoide é uma variante histológica rara do meningioma, caracterizada por cordões de células meningoteliais em estroma mixoide e classificada como grau II pela Organização Mundial da Saúde (OMS), devido ao seu comportamento mais agressivo e maior risco de recorrência. Os meningiomas da goteira olfatória são pouco frequentes, sendo a ocorrência da variante cordoide nessa localização excepcional. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino de 47 anos com evolução progressiva de declínio neurocognitivo, cefaleia, vômitos e hemiparesia à esquerda. A ressonância magnética evidenciou volumosa lesão na goteira olfatória direita, associada a importante efeito de massa, desvio da linha média, compressão ventricular e sinais de herniação subfalcina. O paciente foi submetido à ressecção microcirúrgica eletiva por meio de craniotomia pterional direita, obtendo-se ressecção Simpson grau II, com adequada descompressão e preservação das estruturas neurovasculares adjacentes. A evolução pós-operatória imediata foi satisfatória, com melhora neurológica e ausência de complicações relevantes. No seguimento, exames de imagem demonstraram possível lesão residual ou recorrente, achado compatível com o comportamento dos meningiomas grau II, que apresentam maior taxa de recidiva. O presente relato contribui para a literatura ao documentar uma apresentação incomum dessa condição, reforçando a importância do acompanhamento clínico-radiológico prolongado.

Palavras-chave

Meningioma cordoide; Neoplasias da base do crânio; Fossa craniana anterior; Sulco olfatório

Abstract

Chordoid meningioma is a rare histological subtype of meningioma, characterized by cords of meningothelial cells within a myxoid stroma and classified as World Health Organization (WHO) grade II because of its more aggressive behaviour and higher risk of recurrence. Olfactory groove meningiomas are uncommon, and involvement by the chordoid variant at this site is exceptionally rare. The authors report the case of a 47-year-old male patient who presented with progressive neurocognitive decline, headache, vomiting, and left-sided hemiparesis. Magnetic resonance imaging demonstrated a large lesion in the right olfactory groove, producing marked mass effect, midline shift, ventricular compression, and signs of subfalcine herniation. The patient underwent elective microsurgical resection through a right pterional craniotomy, achieving Simpson grade II resection with adequate decompression and preservation of adjacent neurovascular structures. The immediate postoperative course was favorable, with neurological improvement and no significant complications. During follow-up, imaging suggested a possible residual or recurrent lesion, consistent with the behaviour of WHO grade II meningiomas, which are associated with higher recurrence rates. This case adds to the limited literature on this rare presentation and highlights the importance of long-term clinical and radiological follow-up.

Keywords

Chordoid meningioma; Skull base neoplasms; Cranial fossa, Anterior; Olfactory groove

Resumo

As fístulas liquóricas primárias espontâneas, originadas de lesões ósseas no clivus, são excepcionalmente raras. Neste artigo relatamos o caso de uma paciente de 60 anos que apresentava rinorreia unilateral direita. A investigação revelou uma lesão óssea de 3 mm na porção superior do clivus e drenagem de líquor para o interior do seio esfenoidal. A paciente foi submetida a cirurgia endoscópica endonasal transesfenoidal. Durante o procedimento, a fístula foi identificada e ocluída com uma combinação de cola biológica, enxerto de gordura abdominal e retalho nasosseptal vascularizado. Após três anos de acompanhamento, a paciente permanece assintomática e sem sinais de recorrência da rinorreia.

Palavras-chave

Fístula de líquor; Clivus; Rinorreia

Abstract

Spontaneous primary cerebrospinal fluid (CSF) fistulas originating from bony lesions in the clivus are exceptionally rare. We describe the case of a 60-year-old female patient who presented with unilateral right-sided rhinorrhea. The investigation revealed a 3 mm bony lesion in the upper portion of the clivus and CSF drainage into the sphenoid sinus. The patient underwent an endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. During the procedure, the fistula was identified and occluded with a combination of biological glue, abdominal fat graft, and a vascularized nasoseptal flap. After three years of follow-up, the patient remains asymptomatic and shows no signs of rhinorrhea recurrence.

Keywords

Cerebrospinal leakage; Clivus; Rhinorrhea

Resumo

Apresentamos o caso de um homem de 61 anos com fratura do odontoide tipo I em C2, tratado com imobilização externa, que desenvolveu, dez meses depois, instabilidade C1-C2, necessitando de tratamento cirúrgico. O paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico após falha do tratamento conservador. A instabilidade C1-C2 foi diagnosticada com base em radiografia dinâmica e ressonância magnética. Houve melhora clínica após a cirurgia; as radiografias pós-operatórias revelaram fixação adequada da instabilidade e posicionamento correto dos parafusos, com acompanhamento sem intercorrências.

Palavras-chave

Palavras-Chave: Odontoide; Instabilidade; Ligamento

Abstract

We present a 61 year-old male patient with Type I C2 odontoid fracture, treated with external immobilization that developed C1-C2 instability ten months later that required surgical treatment. The patient was selected for surgical treatment after the failure of conservative treatment. The C1-C2 instability was diagnosed based on dynamic X-Ray, MRI. He improved clinically after the surgery; the postoperative images X-Ray revealed adequate instability fixation and correct screw placement, with uneventful follow up.

Keywords

Keywords: Odontoid; Instability; Ligament