Resumo

Introdução: os meningiomas angiomatosos (AM) são um subtipo incomum de tumores cerebrais benignos, que afetam principalmente mulheres. Este estudo investiga as características clínicas e epidemiológicas da MA e fornece uma revisão da literatura. Objetivo: analisar as características clínicas e epidemiológicas da AM, avaliar sua incidência e revisar a literatura existente. Métodos: foi realizado um estudo retrospetivo em 28 casos de AM de 584 pacientes com meningioma operados entre 2013 e 2023. Os dados foram coletados de prontuários e exames de imagem. Resultados: a AM representou 4,7% dos casos, com predominância do sexo feminino (1,8:1). As localizações tumorais comuns incluíram a convexidade (33%), a região falx/parasagital (17%) e a asa esfenoidal (17%). As apresentações clínicas foram relacionadas ao aumento da pressão intracraniana, muitas vezes apresentando sintomas inespecíficos, como cefaleia e náuseas. Os resultados da RM foram consistentes com os padrões conhecidos. Conclusão: este estudo fornece informações valiosas sobre os aspectos clínicos e epidemiológicos da AM, auxiliando no diagnóstico preciso e no cuidado ao paciente. A revisão da literatura ressalta as características únicas da AM, enfatizando a necessidade de um manejo especial. 

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: angiomatous meningiomas (AM) are an uncommon subtype of benign brain tumors, primarily affecting women. This study investigates the clinical and epidemiological features of AM and provides a literature review. Objective: to analyze the clinical and epidemiological characteristics of AM, assess its incidence, and review the existing literature. Methods: a retrospective study was conducted on 28 AM cases out of 584 meningioma patients who underwent surgery between 2013 and 2023. Data was collected from medical records and imaging exams. Results: AM comprised 4.7% of the cases, with female predominance (1.8:1). Common tumor locations included the convexity (33%), falx/parasagittal region (17%), and sphenoid wing (17%). Clinical presentations were related to increased intracranial pressure, often presenting with non-specific symptoms such as headache and nausea. MRI findings were consistent with known patterns. Conclusion: this study provides valuable insights into AM’s clinical and epidemiological aspects, aiding in accurate diagnosis and patient care. The literature review underscores the unique features of AM, emphasizing the need for special management. 

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Resumo

Introdução: HICP é um sangramento intracerebral agudo, decorrente de causas primárias, principalmente hipertensão arterial sistêmica (HAS). É uma entidade comum com alta morbidade e mortalidade. No entanto, suas indicações cirúrgicas têm sido controversas até que parâmetros bem definidos fossem estabelecidos. Objetivo: estabelecer um método uniformizado, através de uma tabulação pontuada, que favoreça os pacientes com HICP, para o aumento de sobrevida e redução da morbimortalidade. Métodos: analisar parâmetros clínicos e tomográficos para classificar e pontuar pacientes com HICP como candidatos ao tratamento conservador ou cirúrgico. Aplicação da escala proposta sobre o estudo retrospectivo prévio e publicado de pacientes com HICP e HAS, de abril de 2002 a 2016 (532 casos) e os achados bibliográficos consultados31. A validação foi feita por escalas previamente consultadas, mas pontuadas. Resultados: os achados clínicos foram os principais parâmetros, seguidos pela topografia do HICP e, finalmente, não menos importante, pelo seu volume. Os resultados nos levaram à proposta da escala CTV (Clínica, Topografia e Volume) para os HICP. Conclusão: Identificamos os principais parâmetros pontuados associados à indicação do tratamento conservador versus cirúrgico e o resultado positivo. Houve fidedigna correspondência entre a Escala CTV e os achados do estudo nas séries consideradas. Inclusive sugere-se considerar a cirurgia em casos com HICP talâmico, nuclear ou lobar com 31-50 mL causando hidrocefalia hemoventricular, se estiverem com escala de coma de Glasgow pupilar (ECGP) > 3. 

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: PICH is acute intracerebral bleeding, resulting from primary causes, especially Systemic Arterial Hypertension (SAH). The PICH is a common entity with high morbidity and mortality. However, its surgical indications have been controversial until precise defined parameters were stablished. Objective: to stablish a standardized method, through data tabulation, that favors patients with PICH, to increase survival and reduce morbidity and mortality. Methods: retrospective analysis of clinical and tomographic parameters to classify and score patients with PICH as candidates for conservative or surgical treatment. The scale proposed was applied according the prospective study published on patients with PICH and SAP, from April 2002 to 2016 (532 cases) and the consulted bibliographic findings31. The validation was done by previously consulted scales but using pointed tabulation. Results: The clinical findings were first important parameter, followed by PICH Topography and its Volume at last, but not the least. The results guided us to the proposed Clinic, Topography and Volume Scale (CTV Scale). Conclusion: The present study identified the main parameters scored associated with the indication of conservative versus surgical treatment and the positive outcome. The reliable correspondence was found between the CTV Scale and the results. Therefore, it is suggested to consider surgery in volume 31-50 mL, lobe topography, basal ganglia and thalamic PICH cases, with hemoventricle hydrocephalus, if Glasgow Coma Score and Pupils (GCSP) > 3. 

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Introdução: a verdadeira incidência de Tromboembolia Venosa Profunda (TVP) relacionada com cirurgia da coluna e o perfil da população em risco permanecem temas debatidos, variando entre 0,3% e 31% na literatura. Objetivo: este estudo tem como objetivo avaliar a incidência e estudar os fatores de risco relacionados com a ocorrência de TVP após cirurgia da coluna e estimar o impacto da tromboprofilaxia no desenvolvimento de TVP. Métodos: analisamos retrospectivamente todos os pacientes submetidos a cirurgia da coluna num centro de cirurgia de coluna entre 2015 e 2019, com pelo menos doze meses de acompanhamento. Resultados: foi incluído um total de 1280 pacientes. Dezassete pacientes (1,3%) desenvolveram um evento de TVP no período de acompanhamento. O tempo mediano até o evento foi de 28 dias, com 50% dos eventos de TVP ocorrerendo no primeiro mês. A idade média na altura da cirurgia foi de cinquenta e sete anos. A cirurgia oncológica da coluna (n=2; 11,8%) e os procedimentos que envolveram abordagem anterior e posterior (n=5; 29,4%) revelaram taxas significativamente mais elevadas de TVP (p < 0,05). Entre os eventos tromboembólicos, oito (47,1%) pacientes utilizaram pelo menos um método de tromboprofilaxia. A quimioprofilaxia para TVP não foi associada a uma menor ocorrência de TVP (p= 0,184) e o uso intravenoso de ácido tranexâmico não foi considerado um fator de risco para TVP (p= 0,176). Conclusão: a incidência de TVP após cirurgia da coluna é baixa. A tromboprofilaxia não foi um preditor independente significativo de eventos tromboembólicos no nosso estudo. Idade, sexo e uso intravenoso de ácido tranexâmico não influenciaram a incidência de TVP. São necessários mais estudos com um maior número de pacientes para abordar a relação risco-benefício da tromboprofilaxia. 

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Introdução: a ruptura de um aneurisma é uma situação extremamente grave, uma condição clínica com alta letalidade que requer tratamento eficaz. Objetivo: analisar o custo-efetividade de dois procedimentos (clipagem cirúrgica versus terapia endovascular) para tratamentos intracranianos. Métodos: um total de 129 indivíduos com aneurisma intracraniano (AI) foram dicotomizados de acordo com o tratamento do aneurisma: tratamento endovascular versus tratamento cirúrgico. Condições clínicas, classificação nas escalas de admissão e custos financeiros foram avaliados para cada grupo. Resultados: do total, 28,7% eram do sexo masculino e 71,3% do sexo feminino. A média de idade foi de 50,77 ± 12,23 e a mediana de 51 (12,5) anos. Um único aneurisma foi encontrado em 96,1% dos pacientes e múltiplos aneurismas em 3,9%. Em relação à técnica, 53,5% dos aneurismas foram tratados por clipagem cirúrgica e 46,5% dos aneurismas pela técnica endovascular. Houve um custo hospitalar total com tratamento AI de US$ 1.476.195,00, dos quais US$ 721.335,00 foram gastos com técnica endovascular e US$ 754.859,00 com clipagem cirúrgica. A escala de Hunt & Hess influencia nos valores de custo dos pacientes. A escala de Glasgow tem relação inversamente proporcional ao custo hospitalar total, ou seja, quanto maior a escala de Glasgow do paciente, menor é o gasto hospitalar. Conclusão: nosso estudo reforça a observação clínica de que o uso da técnica de clipagem cirúrgica terapêutica geralmente tem gastos menos onerosos do que aqueles que utilizaram técnicas endovasculares. As escalas de Hunt & Hess e Glasgow podem ser ferramentas úteis para o planejamento de custos de pacientes internados em centros hospitalares para o tratamento de aneurismas.

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Introdução: a via denteado-rubro olivar, conhecida como triângulo de Guillain-Mollaret (TGM), é associada à distonias cerebelares como degeneração olivar hipertrófica (DOH). DOH se apresenta com sintomas como tremor palatal, ataxia e nistagmos. Compreender a anatomia do TGM é crucial para o diagnóstico acurado e o planejamento terapêutico. Objetivo: relacionar a anatomia do TGM com a apresentação clínica das distonias e explorar opções terapêuticas. Métodos: realizar a análise de espécimes de cadáver e revisão de literatura no PubMed/MEDLINE. Resultados: DOH afeta o núcleo olivar inferior (NOI) e é caracterizada por mudanças hipertróficas após uma perda de aferências. O TGM consiste em vias eferentes do núcleo denteado (ND), pelo pedúnculo cerebelar superior (PCS), que decussam em direção ao núcleo rubro (NR), e conexões do NR ao NOI ipsilateral via trato tegumentar central (TTC). As lesões no ND, PCS contralateral ou TTC ipsilateral podem causar DOH. O DOH é diagnosticado por meio de ressonância nuclear magnética, que revela aumento do núcleo afetado com hipersinal em T2. Conclusão: o conhecimento aprofundado da anatomia do TGM é vital para evitar lesões cirúrgicas que causem DOH. Os neurorradiologistas devem reconhecer as características da DOH para evitar erros diagnósticos. O DBS pode ser uma opção terapêutica para casos específicos, porém sua eficácia ainda é questionada.

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Introduction: the Dentate-Rubro-Olivary pathway, known as Guillain-Mollaret Triangle (GMT), is associated with cerebellar dystonias such as Hypertrophic Olivary Degeneration (HOD). HOD presents itself with symptoms like palatal tremor, ataxia, and nystagmus. Understanding the anatomy of GMT is crucial for accurate diagnosis and treatment planning. Objective: to correlate Guillain-Mollaret Triangle anatomy with dystonia presentation and explore therapeutic options. Methods: to perform the analysis of cadaver specimens and a literature review on PubMed/MEDLINE. Results: Hypertrophic Olivary Degeneration (HOD) affects the Inferior Olivary Nucleus (ION) and is characterized by hypertrophic changes following afferent loss. The Guillain-Mollaret Triangle (GMT) consists of efferent pathways from the Dentate Nucleus (DN) through the superior cerebellar peduncle (SCP) that decussate in the midbrain to the Red Nucleus (RN), and connections from the RN to the ipsilateral ION via Central Tegmental Tract (CTT). Lesions in the contralateral DN, SCP, or ipsilateral CTT can cause HOD. HOD is diagnosed through magnetic resonance imaging, revealing an increased size of the affected nucleus with hyperintense signal in T2-weighted images. Conclusion: Thorough understanding of GMT anatomy is vital for avoiding surgical injuries in HOD. Neuroradiologists should recognize HOD characteristics to prevent misdiagnosis. DBS may be an option for resistant HOD cases but its effectiveness is unsubstantiated.

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Introdução: Gliomas representam 80% dos tumores intracranianos, sendo que o subtipo mais comum é o glioblastoma multiforme (GBM). O diagnóstico e a terapêutica do GBM evoluíram significativamente desde sua descrição inicial, no entanto a sobrevida dos pacientes não mudou significativamente. Uma constante na maioria dos pacientes com GBM é o acometimento neurocognitivo, especialmente na forma de transtornos depressivos. Objetivo: Esse artigo tem por objetivo resumir o estado atual da literatura sobre a associação entre a depressão e o GBM. Métodos: Esta é uma revisão narrativa da literatura, feita a partir da pesquisa nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e Cochrane Library, usando-se as palavras-chave Depression, Glioma, Glioblastoma, Glioblastoma multiforme. Resultados: A associação do GBM com sintomas neuropsiquiátricos tem sido observada em diversos estudos, sendo que alguns apontam para uma possível correlação entre a piora do prognóstico e esses sintomas. Isso é particularmente importante quando observamos que o diagnóstico, por exemplo, de transtornos depressivos em pacientes com GBM é difícil pois se confunde com os sintomas da neoplasia em si. Alguns fatores de risco têm sido associados ao desenvolvimento de depressão em pacientes com GBM, dentre eles: presença de edema peritumoral, local do tumor, menor grau de escolaridade e disfunção cognitiva-motora. O tratamento para os sintomas neuropsiquiátricos em pacientes com GBM ainda é controverso, visto que a remoção cirúrgica não é completamente eficiente e as possibilidades farmacológicas podem interferir na progressão da neoplasia. Conclusões: O GBM ainda representa um grande desafio para a medicina moderna. A única conclusão direta que se pode fazer para a associação entre o tumor e sintomas depressivos é sua localização na região ventral do lobo frontal. Quanto ao tratamento, a remoção cirúrgica do tumor não remove completamente os sintomas neuropsiquiátricos e o tratamento farmacológico apresenta o risco de efeitos adversos com a possibilidade de melhora apenas parcial dos sintomas.

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Abstract

Introduction: gliomas represent 80% of intracranial tumors, with the most common subtype being glioblastoma multiforme (GBM). GBM diagnosis and therapy have evolved significantly since its initial description, however patient survival has not changed significantly. A constant in most GBM patients is neurocognitive impairment, especially in the form of depressive disorders. Objective: therefore, this article aims to summarize the current state of the literature on the association between depression and GBM. Methods: this work is a narrative review of the literature, carried out by searching the databases PubMed, Scopus, Web of Science and Cochrane Library, using the keywords Depression, Glioma, Glioblastoma, Glioblastoma multiforme. Results: the association of GBM with neuropsychiatric symptoms has been observed in several studies, with some pointing to a possible correlation between the worsening of the prognosis and these symptoms. This is particularly important when we observe that the diagnosis, for example, of depressive disorders in patients with GBM is difficult as it is confused with the symptoms of the neoplasia itself. Some risk factors have been associated with the development of depression in patients with GBM, including presence of peritumoral edema, tumor location, lower level of education and cognitive-motor dysfunction. Treatment for neuropsychiatric symptoms in patients with GBM is still controversial, as surgical removal is not completely efficient and pharmacological possibilities may interfere with the progression of the neoplasm. Conclusion: GBM still represents a major challenge for modern medicine. The only direct conclusion that can be made regarding the association between the tumor and depressive symptoms is its location in the ventral region of the frontal lobe. Regarding treatment, surgical removal of the tumor does not completely remove neuropsychiatric symptoms and pharmacological treatment presents the risk of adverse effects with the possibility of only partial improvement of symptoms.

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A estimulação medular é um procedimento neurocirúrgico aprovado e utilizado para o tratamento de várias patologias, especialmente a dor neuropática. Esta revisão procura explicar os aspetos fisiológicos e anatômicos que envolvem essa terapia cirúrgica. Os fundamentos subjacentes aos aspetos analgésicos são desvendados: (i) inibição das vias ascendentes da dor; (ii) estimulação da produção de GABA; e (iii) estimulação dos recetores endocanabinoides. Além disso, fornecer insights que estimulem a compreensão de todos os seus aspetos e colocar questões para incentivar o estudo científico, considerando a presença de lacunas no conhecimento.

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Abstract

Spinal cord stimulation is a neurosurgical procedure approved and used for the treatment of various pathologies, especially neuropathic pain. This review seeks to explain the physiological and anatomical aspects surrounding this surgical therapy. The foundations underlying the analgesic aspects are unveiled: (i) inhibition of ascending pain pathways; (ii) stimulation of GABA production; and (iii) stimulation of endocannabinoid receptors. Furthermore, providing insights that stimulate understanding of all its aspects and posing questions to encourage scientific study, considering the presence of gaps in knowledge.

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Introdução: o uso de exames de imagem em pacientes com cefaleia é uma realidade nos serviços de saúde e parece ter aumentado apesar da disponibilidade de diretrizes clínicas práticas, critérios de adequação e parâmetros práticos para auxiliar no diagnóstico. Objetivo: analisar e gerar uma visão geral sobre a viabilidade do uso de exames de imagem em pacientes com queixas de cefaleia. Métodos: foi realizada uma busca nos bancos de dados PubMed, Medline, SciELO, Cochrane e Web of Science com os termos MeSH “headache”, “migraine”, “cluster”, “tension-type headache”, “tomography”, “magnetic resonance”, “diagnostic imaging” com o auxílio dos operadores booleanos OR e AND. Selecionamos 35 artigos que se relacionavam mais adequadamente com os objetivos deste trabalho, usando os critérios PRISMA. Resultados: estudos recentes destacaram a associação entre a COVID-19 e manifestações neurológicas, como acidente vascular cerebral, encefalite, confusão e dor de cabeça. Além disso, pesquisas sobre enxaqueca revelaram alterações estruturais no cérebro, como anormalidades na substância branca, lesões silenciosas semelhantes a infartos e alterações volumétricas, associadas à enxaqueca com aura. A espessura da íntima-média da artéria carótida também foi maior em pacientes com enxaqueca. Conclusão: são necessários mais estudos para aprofundar a compreensão dessas alterações e conscientizar os pacientes sobre o diagnóstico correto da enxaqueca.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: the use of imaging tests in patients with headache is a reality in health care and seems to have increased despite the availability of practical clinical guidelines, adequacy criteria and practical parameters to aid in diagnosis. Objective: to analyze and generate an overview about the feasibility of using imaging tests in patients with headache complaints. Methods: a search was carried out in PubMed, Medline, SciELO, Cochrane and Web of Science databases with the Mesh Terms “headache”, “migraine”, “cluster”, “tension-type headache”, “tomography”, “magnetic resonance”, “diagnostic imaging” with the aid of the Boolean operators OR and AND. We selected 35 articles that most adequately related to the objectives of this work, using the PRISMA criteria. Results: recent studies have highlighted the association between COVID-19 and neurological manifestations such as stroke, encephalitis, confusion, and headache. In addition, migraine research has revealed structural changes in the brain, such as white matter abnormalities, silent infarction-like lesions, and volumetric changes, associated with migraine with aura. Carotid artery intima-media thickness was also greater in patients with migraine. Conclusion: more studies are needed to deepen understanding of these changes and raise awareness among patients about the correct diagnosis of migraine.

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Introdução: a paralisia facial possui uma incidência de 20 a 30 casos para cada 100.000 pessoas. A síndrome de Moebius ou aplasia nuclear do nervo facial, é uma doença rara composta por um conjunto de alterações, como paralisia congênita facial (VII par), podendo ser unilateral ou bilateral com anormalidades da abdução (VI par), simétrica ou assimétrica, e alterações de outros pares cranianos podem ou não estar presentes. Relato de Caso: paciente masculino, 17 anos, branco, atendido em ambulatório de neurocirurgia devido a histórico de paralisia facial periférica bilateral desde o nascimento. Ao exame físico apresentava paralisia facial periférica bilateral (lagoftalmo, sinal de Bell bilateral e rima labial aberta a esquerda o incapacitando de sorrir), hipomimia e paralisia bilateral do VI (abducente) par. Método: o estudo é uma revisão da literatura com busca de dados realizada em bases de dados como PubMed e SciELO. Dez artigos foram inclusos para essa revisão. Conclusão: a síndrome de Moebius é uma síndrome rara de paralisia congênita, a qual pode ser bilateral ou unilateral. Devido sua raridade, carece de estudos estabelecendo sua etiologia, fatores de risco e critérios diagnósticos, assim como exames complementares que possam auxiliar a identificar a comorbidade.

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Abstract

Introduction: facial paralysis has an incidence of 20 to 30 cases per 100,000 people. The Moebius syndrome, or nuclear aplasia of the facial nerve, is a rare condition characterized by a set of alterations, including congenital facial paralysis (VII nerve), which can be unilateral or bilateral with abnormalities in abduction (VI nerve), symmetric or asymmetric, and may or may not involve other cranial nerves. Case Presentation: a 17-year-old white male attended to the neurosurgery outpatient clinic due to history of bilateral peripheral facial paralysis since birth. On physical examination, he exhibited bilateral peripheral facial paralysis (lagophthalmos, bilateral Bell’s sign, and left-sided open lip preventing him from smiling), hypomimia, and bilateral paralysis of the VI (abducens) nerve. Method: the study is a literature review with data retrieval from databases such as PubMed and SciELO. Ten articles were included in this review. Conclusion: Moebius syndrome is a rare congenital paralysis syndrome that can manifest bilaterally or unilaterally. Due to its rarity, there is a lack of studies establishing its etiology, risk factors, diagnostic criteria, as well as complementary examinations that may assist in identifying comorbidities.

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Abscessos epidurais são formas raras de supuração intracraniana. Infecção oral e manipulações dentárias são fontes potenciais de abscessos epidurais intracranianos. Portanto, as fontes odontogênicas de infecção devem sempre ser consideradas nas supurações intracranianas. As apresentações clínicas de abscessos epidurais intracranianos em crianças geralmente são inespecíficas e representam um dilema diagnóstico, assim como o isolamento dos organismos causadores. A abordagem multidisciplinar da gestão garante excelentes resultados. A administração parenteral de antibióticos potentes de amplo espectro e a evacuação meticulosa do abscesso e sua fonte são essenciais para o sucesso da terapia. Dois casos de abscessos epidurais intracranianos de origem odontogênica são apresentados com uma revisão da literatura.

Palavras-chave

Abstract

Epidural abscesses are rare forms of intracranial suppurations. Oral infection and dental manipulations are potential sources of intracranial epidural abscesses. Therefore, odontogenic sources of infection should always be considered in intracranial suppurations. Clinical presentations of intracranial epidural abscesses in children are usually non-specific and pose a diagnostic dilemma just as isolation of the causative organisms. Multidisciplinary approach to management ensures excellent outcome. Parenteral administration of potent broad-spectrum antibiotics and meticulous evacuation of the abscess and its source are essential to successful therapy. Two cases of intracranial epidural abscesses of odontogenic sources are presented with a review of literature.

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Introduction: tentorial subdural hematoma has been poorly reported in the literature. The primary cause is traumatic brain injury, followed by cerebral aneurysm rupture. Computed tomography (CT) has been useful in diagnosis. It generally has a benign course, with initial conservative treatment. Methods: we describe a case series involving ten patients diagnosed with acute tentorial subdural hematoma admitted to the Emergency Hospital João Alves (Aracaju, Sergipe, Brazil) between 2012 and 2017. Aspects such as age, sex, cause, treatment, and prognosis were considered. Results: ten patients diagnosed with tentorial subdural hematoma were retrospectively analyzed. Seven were male and three were female. The mean age was 41 years. The cause was trauma in all patients. Cranial CT scans were performed in all cases. Associated injuries included supratentorial subdural hematoma in two patients, epidural hematoma in one, subarachnoid hemorrhage in one, and cerebral contusion in two. Two patients underwent surgical treatment, one for supratentorial subdural hematoma and one for epidural hematoma. Seven patients survived. Three patients had residual neurological deficits. Conclusion: the primary cause of tentorial subdural hematoma is trauma. Cranial CT has been useful in diagnosis and management. Initial treatment is conservative and generally leads to a good prognosis in most cases when addressed in a timely manner.

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Antecedentes: los aneurismas intracraneales (IA) son dilataciones anormales de los vasos sanguíneos que pueden romperse y causar condiciones potencialmente mortales. La formación de un aneurisma y su riesgo de ruptura están relacionados con eventos multifactoriales como la genética, la hemodinámica del flujo, la inflamación y la disfunción endotelial. Los aneurismas múltiples están presentes en un tercio de la población de aneurismas, pero sus factores de riesgo asociados y su tratamiento siguen siendo motivo de debate. Este caso detalla el primer paciente con 8 aneurismas sin causa identificable. Describimos la posible etiología, fisiopatología, plan de tratamiento propuesto, incluyendo el número de sesiones, la técnica de tratamiento y los pasos de manejo, así como algunos factores de riesgo de ruptura descritos en la literatura que consideramos para llevar a cabo un tratamiento ordenado. Caso Clínico: presentamos una mujer de 63 años con hipertensión como única historia clínica, que presentaba cefalea y fotofobia. En la resonancia magnética, se observaron múltiples aneurismas intracraneales (MIA). La angiografía reveló 8 aneurismas intracraneales de diferentes tamaños en ambas circulaciones carotídeas y un segmento A1 hipoplásico. Se descartaron posibles trastornos genéticos. Propusimos un manejo en dos sesiones con técnicas de embolización y puente endovascular para los aneurismas con mayor riesgo de ruptura, y una espera vigilante para los aneurismas de bajo riesgo. Conclusión: este reporte de caso presenta un hallazgo inusual de 8 aneurismas intracraneales no rotos sin causa identificable. La presencia de múltiples aneurismas intracraneales es relativamente común en la población de aneurismas, con la hemodinámica del flujo y las variaciones anatómicas vasculares jugando un posible papel en su formación. El manejo de múltiples aneurismas intracraneales sigue siendo un tema controvertido, pero el tratamiento endovascular con técnica de embolización es una modalidad efectiva para casos con alto riesgo de ruptura y técnicamente difíciles para la clipaje quirúrgico. Sin embargo, se deben diseñar planes de tratamiento individualizados para cada paciente basados en el riesgo de ruptura, la edad, la comorbilidad, el número de aneurismas y la ubicación.

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Abstract

 Background: intracranial aneurysms (IA) are abnormal dilations of blood vessels that can rupture and cause life-threatening conditions. The formation of an aneurysm and its risk of rupture are related to multifactorial events such as genetics, flow hemodynamics, inflammation, and endothelial disfunction. Multiple aneurysms are present in a third of aneurysms population but their associated risk factors and treatment are still a matter of debate. The present case details the first patient with 8 aneurysms without an identifiable cause. We describe the possible etiology, pathophysiology, proposed treatment plan, including the number of sessions, the treatment technique and the management steps, as well as some rupture risk factors described in the literature that we considered in order to carry out an orderly treatment. Case Report: we present a 63-year-old female with hypertension as the only clinical history, who presented with headache and photophobia. On MRI, multiple intracranial aneurysms (MIA) were observed. The angiography revealed 8 intracranial aneurysms of different sizes in both carotid circulations and a hypoplastic A1 segment. Possible genetic disorders were ruled out. We proposed a two-session management with coiling techniques and woven endobridge for the aneurysms with higher risk of rupture, and watchful waiting for the low-risk aneurysms. Conclusion: this case report presents an unusual finding of 8 unruptured intracranial aneurysms without an identifiable cause. The presence of multiple intracranial aneurysms is relatively common in the aneurysm population, with flow hemodynamics and anatomical vascular variations playing a possible role in their formation. Management of multiple intracranial aneurysms is still a controversial issue, but endovascular treatment with coiling technique is an effective modality for high rupture risk and technically difficult cases for surgical clipping. However, individualized treatment plans should be designed for each patient based on the risk of rupture, age, comorbidity, number of aneurysms, and location.

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Abstract

Nonsyndromic, multi-suture craniosynostosis is not common, especially those involving unilateral coronal and lambdoid sutures. Based on a case report, we discussed the morphology of the skull of combined unilateral coronal-lambdoid suture synostosis, the challenges to perform diagnosis and appropriate surgical treatment.

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