Resumo

Introdução: Esta investigação foi realizada após já terem sido realizados estudos separados sobre os efeitos individuais de cada droga na redução dos sintomas de distúrbios neurológicos que ocorrem pós-trauma. Objetivo: examinar os efeitos da combinação de eritropoietina e testosterona (EPO-TES) em pacientes traumáticos com danos neurológicos. Materiais e Métodos: foi realizado um ensaio clínico em pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico e obtiveram pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) inferior a 9. O estudo foi realizado no ano de 2022 em dois hospitais em Teerã, o Rasool Akram Hospital e o 7º Tir Hospital. O estudo envolveu 60 pacientes que foram divididos aleatoriamente em dois grupos. O grupo intervenção recebeu eritropoietina intravenosa na dose de 4.000 unidades, seguida de três doses por semana durante três semanas. Além disso, a testosterona foi injetada por via intramuscular uma vez por semana durante três semanas na dose de 250 mg. Antes da intervenção e uma semana após sua conclusão, o escore da ECGl dos pacientes foi avaliado. Resultados: O grupo intervenção teve uma ECG inicial de 6,16±1,57, enquanto o grupo controle teve uma ECG inicial de 5,97±1,90. No entanto, não houve diferença significativa entre a ECG inicial dos dois grupos (p=0,659). A ECG secundária no grupo de intervenção foi de 7,28 ± 4,33, maior do que a ECG pós-trauma da quarta semana do grupo controle de 3,90 ± 2,95, indicando um aumento significativo no grupo de intervenção (p=0,039). Em contraste, a ECG pós-trauma da quarta semana do grupo controle diminuiu significativamente em comparação com o estado inicial (p=0,043), enquanto no grupo intervenção, a ECG pós-trauma da quarta semana aumentou significativamente em comparação com o estado inicial (p=0,028). Apesar dessas diferenças, os resultados dos pacientes não diferiram significativamente entre os dois grupos (p=0,603). Conclusão: É possível aumentar o escore da ECGl em pacientes com dano neurológico causado por TCE usando uma combinação de EPO-TES.

Palavras-chave

Eritropoietina; Testosterona; Lesão cerebral traumática

Abstract

Introduction: this investigation was conducted after separate studies had already been conducted on the individual effects of each drug in reducing the symptoms of neurological disorders that occur post-trauma. Objective: the current study aimed to examine the effects of combining erythropoietin and testosterone (EPO-TES) in traumatic patients with neurological damage. Methods: a clinical trial was carried out on patients who had suffered traumatic brain injury and had a Glasgow Coma Scale (GCS) score of less than 9. The study was conducted in the year 2022 at two hospitals in Tehran, namely Rasool Akram Hospital and 7th Tir Hospital. The trial involved sixty patients who were randomly divided into two groups. The intervention group received intravenous erythropoietin at a dose of 4,000 units, followed by three doses per week for three weeks. In addition, testosterone was injected intramuscularly once a week for three weeks at a dose of 250 mg. Prior to the intervention and one week following its completion, the patients’ GCS score was assessed. Results: the intervention group had an initial GCS of 6.16±1.57, while the control group had an initial GCS of 5.97±1.90. However, there was no significant difference between the initial GCS of the two groups (p=0.659). The secondary GCS in the intervention group was 7.28 ± 4.33, which was higher than the control group’s fourth-week post-trauma GCS of 3.90 ± 2.95, indicating a significant increase in the intervention group (p=0.039). In contrast, the control group’s fourth-week post-trauma GCS significantly decreased compared to the initial state (p=0.043), while in the intervention group, the fourth-week post-trauma GCS significantly increased compared to the initial state (p=0.028). Despite these differences, patient outcomes did not significantly differ between the two groups (p=0.603). Conclusion: it is possible to enhance the GCS score in patients with neurological damage caused by TBI by using a combination of EPO-TES.

Keywords

Erythropoietin; Testosterone; Traumatic brain injury

Resumo

Introdução: Os biobancos são fundamentais pois armazenam e conservam amostras biológicas, desempenhando um importante papel na pesquisa biomédica e suas áreas especializadas, como a neurocirurgia e a neuro-oncologia. Objetivo: Este artigo elucida os marcos regulatórios que regem os biobancos no Brasil, com ênfase na Lei nº 11.105/2005, na Resolução RDC nº 33/2006 da ANVISA e na Resolução 347/05 do Conselho Nacional de Saúde. Métodos: A criação de biobancos é essencial para a investigação pré-clínica, garantindo a qualidade das amostras, a organização sistemática e promovendo a colaboração entre médicos, como neurocirurgiões e pesquisadores. O perfil da população-alvo, a especificação dos tipos de amostras e a determinação dos tamanhos mínimos de amostras são fases cruciais no início da implementação de biobancos. Resultados: A integração de dados clínicos melhora os resultados da pesquisa ao correlacionar descobertas biológicas com prognósticos dos pacientes. O biobanco do InsCer é focado principalmente em tecidos cerebrais e facilita estudos retrospectivos e prospectivos devido ao armazenamento a longo prazo de amostras e de suas informações. A estrita adesão às leis brasileiras de proteção de dados garante a confidencialidade dos pacientes, com acesso restrito a pesquisadores afiliados a projetos do Centro de Pesquisa Pré-clínica (PRC), garantindo assim a conformidade ética e legal. Conclusão: Em resumo, os biobancos desempenham um papel indispensável no avanço da pesquisa biomédica, apoiados por estruturas regulatórias robustas, protocolos padronizados e considerações éticas, contribuindo, em última instância, para o avanço científico e a melhoria do atendimento ao paciente. 

Palavras-chave

Biobanco; Armazenamento de amostras biológicas; Pesquisa biomédica; Amostras humanas; Neurocirurgi

Abstract

Introduction: Biobanks are fundamental as they store and conserve biological samples, playing an important strengthening role for biomedical research and its specialized fields such as neurosurgery and neuro-oncology. Objective: This article elucidates the regulatory frameworks that govern biobanks in Brazil, with emphasis on Law nº 11,105/2005, Resolution RDC nº 33/2006 of ANVISA and Resolution 347/05 of the National Health Council. Methods: The creation of biobanks is essential for pre-clinical research, ensuring the quality of samples, systematic organization and promoting collaboration between doctors, such as neurosurgeons and researchers. Profiling the target population, specifying sample types, and determining minimum sample sizes are crucial early phases in biobank setup. Integration of clinical data improves research results by correlating biological findings with patient prognoses. Results: The BraIns biobank is mainly focused on brain tissues and facilitates retrospective and prospective studies due to long-term storage of samples and information. Strict adherence to Brazilian data protection laws guarantees patient confidentiality, with access restricted to researchers affiliated with Preclinical Research Center (PRC) projects, thus ensuring ethical and legal compliance. Conclusion: In summary, biobanks play an indispensable role in advancing biomedical research, supported by robust regulatory framewoframeworks, standardized protocols and ethical considerations, ultimately contributing to scientific advancement and improved patient care.

Keywords

Biobank; Biological sample storage; Biomedical research; Human samples; Neurosurgery

Resumo

Introdução: A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum, afetando 0,5 a 5,8% da população mundial, especialmente mulheres. Os sintomas variam de parestesia noturna a fraqueza muscular. O tratamento inclui opções conservadoras e cirúrgicas. Objetivo: Descrever a técnica microcirúrgica de liberação do nervo mediano para o tratamento da STC, destacando suas vantagens clínicas. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura sobre a técnica de microincisão para liberação do túnel do carpo. A incisão, com até 2 cm, foi executada sob magnificação microscópica, permitindo melhor visualização das estruturas e liberação do ligamento carpal transverso. Resultados: A técnica microcirúrgica mostrou vantagens, como menor trauma tecidual e baixa taxa de complicações. A incisão reduzida minimiza o risco de lesões a tendões e nervos, além de reduzir dor pós-operatória e cicatrizes hipertróficas. Conclusão: A técnica microcirúrgica é eficaz no tratamento da STC, proporcionando menos complicações e melhores resultados clínicos, sendo uma alternativa viável para a prática clínica.

Palavras-chave

Síndrome do Túnel do Carpo; Nervo mediano; Acesso microcirúrgico; Tratamento cirúrgico; Túnel do carpo

Abstract

Introduction: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most common compressive neuropathy, affecting 0.5 to 5.8% of the global population, predominantly women. Symptoms range from nocturnal paresthesia to muscle weakness. Treatment includes conservative and surgical options. Objective: To describe the microsurgical technique for median nerve release in CTS treatment, emphasizing its clinical benefits. Materials and Methods: A literature review on the mini-incision technique for carpal tunnel release was performed. The incision, up to 2 cm, was made under microscopic magnification, allowing enhanced visualization and precise release of the transverse carpal ligament. Results: The microsurgical technique demonstrated advantages such as reduced tissue trauma and lower complication rates. The smaller incision decreases the risk of tendon and nerve injury and reduces postoperative pain and scar formation. Conclusion: The microsurgical technique is effective for CTS treatment, offering fewer complications and improved clinical outcomes, supporting its applicability in clinical practice.

Keywords

Carpal Tunnel Syndrome; Median nerve; Microsurgical access; Surgical treatment; Carpal tunnel

Resumo

Introdução: a craniectomia descompressiva é um procedimento neurocirúrgico vital para melhorar a pressão intracraniana (PIC) removendo parte do crânio, aumentando a complacência cerebral e potencialmente melhorando os resultados dos pacientes. Devido à controvérsia na literatura, este estudo examina o impacto de duas incisões diferentes, Becker e tipo T, na área e nos resultados da craniectomia descompressiva. Objetivo: o objetivo é avaliar o efeito das incisões de Becker e tipo T na área da craniectomia descompressiva, no prognóstico e nas complicações associadas. Métodos: um estudo de coorte retrospectivo de janeiro de 2008 a dezembro de 2013 incluiu pacientes com mais de 18 anos que necessitaram de craniectomia descompressiva devido a acidente vascular cerebral isquêmico. O desfecho primário foi a área de craniectomia para cada tipo de incisão. Os desfechos secundários incluíram avaliação funcional, mortalidade, complicações e infecções. Os dados foram analisados usando o software STATA 12.1. Resultados: trinta e dois pacientes foram incluídos, com 22 submetidos à incisão de Becker e 10 à incisão tipo T. A área média de craniectomia foi de 104,6 cm2 para Becker e 109,7 cm2 para tipo T. Não foram observadas diferenças significativas nos resultados funcionais ou nas taxas de complicações entre os dois grupos. Ambas as incisões resultaram em craniectomias maiores que 12 cm, consideradas ideais para reduzir complicações. O estudo não encontrou diferenças significativas nos resultados entre os dois tipos de incisão, consistentes com pesquisas anteriores. Conclusão: as incisões de Becker e tipo T fornecem exposição adequada para a craniectomia descompressiva unilateral, sem diferenças significativas nos resultados. Mais pesquisas com amostras maiores são necessárias para confirmar essas descobertas.

Palavras-chave

Craniectomia descompressiva; Acidente vascular encefálico; Craniometria; Incisão cutânea

Abstract

Introduction: decompressive craniectomy is a vital neurosurgical procedure to improve intracranial pressure (ICP) by removing part of the skull, increasing cerebral compliance, and potentially enhancing patient outcomes. Due to controversy in the literature, this study examines the impact of two different incisions, Becker and T-type, on the area and outcomes of decompressive craniectomy. Objective: the objective is to evaluate the effect of Becker and T-type incisions on the area of decompressive craniectomy, prognosis, and associated complications. Methods: a retrospective cohort study from January 2008 to December 2013 included patients over 18 years requiring decompressive craniectomy due to ischemic stroke. The primary outcome was the craniectomy area for each incision type. Secondary outcomes included functional assessment, mortality, complications, and infections. Data were analyzed using STATA 12.1 software. Results: thirty-two patients were included, with 22 undergoing Becker incision and 10 undergoing T-type incision. The average craniectomy area was 104.6 cm2 for Becker and 109.7 cm2 for T-type. No significant differences in functional outcomes or complication rates were observed between the two groups. Both incisions resulted in craniectomies larger than 12 cm, optimal for reducing complications. The study found no significant differences in outcomes between the two incision types, consistent with previous research. Conclusion: Becker and T-type incisions provide adequate exposure for unilateral decompressive craniectomy, with no significant differences in outcomes. Further research with larger samples is needed to confirm these findings.

Keywords

Decompressive craniectomy; Stroke; Craniometry; Skin incision

Resumo

Introdução: Meningite é uma inflamação das membranas meníngeas frequentemente causada por agentes infecciosos, pode estar associada ao traumatismo cranioencefálico (TCE). Fraturas da base do crânio (FBC) e fístulas liquóricas (FLCR) decorrentes do TCE aumentam o risco de meningite pós traumática (MPT). Este estudo analisa evidências sobre o uso de antibióticos na prevenção da MPT. Metodologia: Revisão sistemática baseada na pergunta: “Antibiótico após TCE para prevenir meningite: usar ou não?”. Consulta às bases de dados PubMed, Scielo e BVS com descritores relevantes. Seleção de 15 artigos publicados nos últimos 10 anos, sem restrições de idioma ou nacionalidade. Resultados: Foram identificados fatores de risco para MPT. Alguns estudos não apoiam o uso profilático de antibióticos em pacientes com FBC. Resultados variáveis foram observados em estudos longitudinais e de coorte. Conclusão: Ainda que o presente estudo forneça evidências sobre a influência negativa dos antibióticos, o manejo profilático da MPT apresenta limitações que necessitam de uma análise criteriosa.

Palavras-chave

Meningite; Antibioticoprofilaxia; Traumatismo cranioencefálico; Fratura da base do crânio

Abstract

Introduction: Meningitis, an inflammation of the meningeal membranes often caused by infectious agents, can be associated with traumatic brain injury (TBI). Basilar skull fractures (BSF) and cerebrospinal fluid (CSF) fistulas resulting from TBI increase the risk of developing the disease. Despite a lower reported incidence of CSF leaks, the risk of meningitis persists, thus prompting research into the efficacy of antibiotic prophylaxis. This study assesses the use of antibiotics in preventing post-traumatic meningitis. Methodology: A systematic review based on the question: “Antibiotics post-TBI to prevent meningitis: to use it or not?” conducted in PubMed, Scielo, and BVS databases using relevant descriptors. We selected 14 articles published in the last 10 years, with no language or nationality restrictions. Results: Risk factors for post-traumatic meningitis were identified. Some studies do not support the prophylactic use of antibiotics in patients with BSF. Variable outcomes were observed in longitudinal and cohort studies. Conclusion: Although this study provides evidence of the negative influence of antibiotics, the prophylactic management of post-traumatic meningitis presents limitations that require careful analysis.

Keywords

Meningitis; Antibiotic prophylaxis; Traumatic brain injury; Skull base fracture

Resumo

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma preocupação global significativa em saúde, contribuindo substancialmente para a morbidade, mortalidade e incapacidade em várias faixas etárias, com uma incidência marcada entre adultos jovens. A regulação da temperatura cerebral desempenha um papel crucial na fisiologia, sendo influenciada por processos intrincados relacionados ao metabolismo de glicose, proteínas e gorduras. A alta atividade metabólica do cérebro e o isolamento proporcionado pelo crânio contribuem para as variações de temperatura. Este contexto estabelece um terreno complexo para compreender a interação entre o TCE e a regulação térmica cerebral. Objetivo: O objetivo deste trabalho é explorar a relação entre a febre e o TCE, destacando os desafios adicionais que a febre apresenta para os resultados clínicos. Procuraremos entender o papel da febre na inflamação e sua influência no contexto do TCE. Além disso, pretendemos examinar a importância do resfriamento imediato em casos graves para prevenir complicações a curto e longo prazo, como insuficiência de múltiplos órgãos. Metodologia: Para atingir os objetivos propostos, será realizada uma revisão sistemática da literatura científica, abrangendo estudos clínicos, experimentais e revisões relevantes. A pesquisa foi conduzida em bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e Cochrane Library, utilizando termos de busca específicos relacionados à febre, Traumatismo Cranioencefálico e regulação térmica cerebral. Desta forma, 160 referências foram utilizadas, tratando desde a epidemiologia, passando por aspectos históricos, descrição fisiológica e o estado da arte no tratamento da febre no TCE. Resultados: Os resultados sugerem uma interação complexa entre o TCE e a febre, com implicações significativas nos resultados clínicos. A febre precoce está correlacionada a um prognóstico desfavorável, destacando a importância da monitorização da temperatura em pacientes com TCE. A distinção entre febre neurogênica e infecções se revela crucial para a aplicação de tratamentos personalizados, incluindo o uso de antipiréticos, métodos de resfriamento e possíveis intervenções neuroprotetoras. Os danos induzidos pela febre, como efeitos citotóxicos e impactos sistêmicos, ressaltam a urgência do resfriamento imediato em casos graves para prevenir complicações em longo prazo, como a insuficiência de múltiplos órgãos. Conclusão: Estes resultados apontam para a necessidade de estratégias clínicas específicas para abordar a febre em pacientes com TCE, visando melhorar os desfechos clínicos e a qualidade de vida pós-lesão.

Palavras-chave

Febre; Trauma cranioencefálico; Hipertermia

Abstract

Introduction: Traumatic Brain Injury (TBI) is a significant global health concern, substantially contributing to morbidity, mortality, and disability across various age groups, with a marked incidence among young adults. Brain temperature regulation plays a crucial role in physiology, influenced by intricate processes related to glucose, protein, and fat metabolism. The brain’s high metabolic activity and isolation provided by the skull contribute to temperature variations. This context establishes a complex groundwork for understanding the interaction between TBI and cerebral thermal regulation. Objective: The aim of this work is to explore the relationship between fever and TBI, highlighting the additional challenges fever presents for clinical outcomes. We seek to understand the role of fever in inflammation and its influence in the context of TBI. Additionally, we intend to examine the importance of immediate cooling in severe cases to prevent short and long-term complications, such as multiple organ failure. Methods: To achieve the proposed objectives, a systematic review of scientific literature will be conducted, encompassing clinical studies, experimental research, and relevant reviews. The research was carried out on PubMed, Scopus, Web of Science, and the Cochrane Library databases, using specific search terms related to fever, Traumatic Brain Injury, and cerebral thermal regulation. Thus, 160 references were utilized, covering epidemiology, historical aspects, physiological description, and the current state of fever treatment in TBI. Results: The results suggest a complex interaction between TBI and fever, with significant implications for clinical outcomes. Early fever is correlated with an unfavorable prognosis, emphasizing the importance of temperature monitoring in TBI patients. Distinguishing between neurogenic fever (NF) and infections proves crucial for personalized treatments, including the use of antipyretics, cooling methods, and potential neuroprotective interventions. Fever-induced damage, such as cytotoxic effects and systemic impacts, underscores the urgency of immediate cooling in severe cases to prevent long-term complications, such as multiple organ failure. Conclusion: These findings point to the need for specific clinical strategies to address fever in TBI patients, aiming to improve clinical outcomes and post-injury quality of life.

Keywords

Fever; Traumatic brain injury; Hyperthermia

Resumo

A neuralgia do trigêmeo (TN) é rara, com um elevado potencial de morbidade. É classificada em 3 categorias etiológicas. Não há consenso sobre o tratamento cirúrgico em que não tenha compressão microvascular como etiopatogênese. O objetivo é explorar os principais diagnósticos e tratamentos da TN com uma etiologia diferente da compressão vascular. Os artigos foram selecionados, sem limitação de período, em Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science e SciELO. Dos 93 artigos, 12 artigos foram selecionados para uma análise qualitativa da neuralgia do trigêmeo com causas secundárias. Esta patologia é geralmente vista na forma clássica, e em algumas condições com uma causa secundária. As principais etiologias do TN sem compressão neurovascular incluem esclerose múltipla, tumores e quistos. O TN secundário afeta mais mulheres e tem um início mais jovem. A TN é diagnosticada principalmente com base em evidências clínicas e na história do paciente, o que indica este tipo específico de neuralgia, normalmente confinada ao trajeto de um ou mais ramos do nervo trigêmeo. Uma abordagem inicial no tratamento do TN é orientada para conseguir o controle da dor e existem diferentes possibilidades para o fazer; no entanto, não existe um protocolo ou consenso que oriente a gestão do TN para completar o tratamento em todos os casos. O prognóstico varia de acordo com a gravidade do caso e o tratamento aplicado. O diagnóstico clínico e diferencial pode ser suficiente para o diagnóstico, sendo a imagem a mais preferida para estabelecer a etiologia e o tratamento. As opções terapêuticas são: farmacológicas, anestésicas, cirúrgicas com ou sem terapias alternativas.

Palavras-chave

Neuralgia do trigêmeo; Compressão neurovascular; Vascular, cancro; Tumor; Neoplasia

Abstract

Trigeminal neuralgia (TN) is rare, with a high potential for morbidity. It is classified into 3 etiological categories. There is no consensus on surgical treatment in which it does not have microvascular compression as etiopathogenesis. The aim of this study is to explore the main diagnoses and treatments of TN with an etiology other than vascular compression. Articles were selected, without period limitation, in MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science and SciELO. Of the 93 articles, 12 articles were selected for a qualitative analysis of trigeminal neuralgia with secondary causes. This pathology is commonly seen in the classic form, and in some conditions with a secondary cause. The main etiologies of TN without neurovascular compression include multiple sclerosis, tumors, and cysts. Secondary TN affects more women and has a younger onset. TN is mainly diagnosed based on clinical evidence and patient history that indicates this specific type of neuralgia, usually confined to the path of one or more branches of the trigeminal nerve. An initial approach in the treatment of TN is guided to achieve pain control and there are different possibilities to do so; nevertheless, there isn’t a protocol or consensus that guides TN management to complete treatment in every case. The prognosis varies according to the severity of the case and the treatment applied. Clinical and differential diagnosis may be sufficient for diagnosis, with imaging being the most preferred to establish etiology and treatment. The therapeutic options are pharmacological, anesthetic, surgical with or without alternative therapies.

Keywords

Trigeminal neuralgia; Neurovascular compression; Vascular; Cancer; Tumor; Neoplasia

Resumo

Introdução: a cefaleia pós-craniotomia é um dos sintomas mais comuns que pode impactar fortemente negativamente uma boa recuperação pós-operatória. Esse tipo de cefaleia geralmente ocorre após a cirurgia e persiste por mais de 7 dias, apesar dos achados clínicos e radiográficos que poderiam indicar aumento da pressão intracraniana negativos. Vários relatos já tentaram explicar sua causa, e alguns autores demonstraram uma possível associação entre a cefaleia pós-craniotomia e o fechamento hermético da dura-máter. Objetivo: o objetivo deste estudo foi investigar a associação entre cefaleia pós-craniotomia e o fechamento dural. Métodos: foi realizada uma revisão sistemática da literatura utilizando as seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed, Embase e Cochrane. A literatura publicada repetidamente não foi duplicada manualmente pelos autores. Nossa pesquisa rendeu 188 artigos potenciais. Após a desduplicação, restaram 99 artigos únicos. Posteriormente, 91 artigos foram excluídos com base na triagem do título e do resumo. Dos artigos restantes, 8 foram submetidos à avaliação do texto completo. Por fim, 2 estudos atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídos neste estudo. O risco de viés foi avaliado pelo ROBINS-I. Resultados: o estudo incluiu duas coortes retrospectivas compreendendo 914 pacientes. A média de idade foi de 48,2 anos e 50,5% dos pacientes eram do sexo feminino. O principal motivo da abordagem supratentorial foi devido ao tumor intracraniano. Foi demonstrado que o grupo com fechamento dural hermético apresentou associação significativamente maior com a ocorrência de cefaleia pós-craniotomia (p=0,001) em um dos estudos. O outro estudo não encontrou significância estatística entre os grupos (p=0,109), embora a incidência de cefaleia pós-craniotomia tenha sido maior no grupo de fechamento hermético. A incidência de cefaleia pós-craniotomia foi de 5,8% e 9,4% nos grupos não herméticos, enquanto nos grupos de fechamento hermético a incidência foi de 21% e 13,5% em ambos os estudos. Conclusão: o impacto do fechamento hermético na ocorrência de cefaleia pós-craniotomia permanece controverso. Embora alguns estudos sugiram uma maior incidência de cefaleia com o fechamento hermético, outros não encontram diferença significativa em comparação com o fechamento não hermético. Fatores como desenho do estudo, população de pacientes e métodos de avaliação de resultados podem contribuir para esses resultados conflitantes.

Palavras-chave

Cefaleia pós-craniotomia; Fechamento hermético; Dor pós-operatória; Revisão sistemática

Abstract

Introduction: post-craniotomy headache is one of the most common symptoms that can strongly impact negatively a good postoperative recovery. These headaches typically occur after surgery and persist for more than 7 days, despite negative clinical and radiographic findings that could indicate increased intracranial pressure. Several reports have already tried to explain its cause, and some authors have shown a possible association between the post-craniotomy headache and the watertight dural closure (WTDC). Objective: the aim of this study was to investigate the association between post-craniotomy headache and the dural closure. Methods: a systematic literature review was done using the following electronic databases: PubMed, Embase, and Cochrane. Repeatedly published literature was unduplicated manually by the authors. Our search yielded 188 potential articles. Following deduplication, 99 unique articles remained. Subsequently, 91 articles were excluded based on title and abstract screening. Of the remaining articles, 8 underwent full-text assessment. Finally, 2 studies met the inclusion criteria and were included in this study. Risk of bias was assessed using ROBINS-I. Results: this review included 2 retrospective cohorts comprising 914 patients. The mean age was 48.2 years and 50.5% of the patients were female. The main reason for the supratentorial approach was due to intracranial tumor. It was demonstrated that the WTDC group exhibited a significantly higher association with the occurrence of post-craniotomy headache (p=0.001) in one of the studies. The other study found no statistical significance between the groups (p=0.109), although the incidence of post-craniotomy headache was higher in the WTDC group. The incidence of post-craniotomy headache was 5.8% and 9.4% in non-WTDC groups, while in the WTDC groups, the incidence was 21% and 13,5% in both studies. Conclusion: the impact of WTDC on PCH remains controversial. While some studies suggest a higher incidence of PCH with WTDC, others find no significant difference compared to non-WTDC. Factors such as study design, patient population, and outcome assessment methods may contribute to these conflicting results.

Keywords

Post-craniotomy headache; Watertight dural closure; Postoperative pain; Systematic review

Resumo

Introdução: A cefaleia é o sintoma que caracteriza um aneurisma intracraniano não roto em aproximadamente um terço dos casos. Após o tratamento, podem ocorrer alterações no padrão da cefaleia. Este estudo tem como objetivo analisar se, em pacientes com aneurisma intracraniano não roto, o tratamento do aneurisma reduz a frequência e a intensidade das cefaleias. Métodos: Revisão sistemática usando o PubMed como base de dados para identificar a literatura relevante entre 2002 e 2022. Foram selecionados artigos escritos em inglês, espanhol e português, limitados a estudos clínicos, de coorte, transversais e de caso-controle. Os dados obtidos foram analisados e ponderados, com 115 artigos incluídos e 84 excluídos. Resultados: 70% dos artigos estudados relatam uma redução na frequência e intensidade da cefaleia após o reparo cirúrgico de aneurismas não rotos. Dos estudos selecionados, nenhum indica o tratamento em relação à cefaleia. 30% dos artigos não indicam a concordância entre dor e tratamento. Conclusão: O tratamento endovascular de aneurismas não rotos é factível e favorável à diminuição da intensidade da cefaleia. No entanto, essa não é uma decisão unânime entre os pesquisadores, assim como o tempo necessário após o tratamento cirúrgico para que uma melhora significativa seja observada.

Palavras-chave

Cefaleia; Neurocirurgia; Aneurisma intracraniano

Abstract

 Introduction: Headache is the symptom that characterizes an unruptured intracranial aneurysm in approximately one-third of cases. After treatment, changes in the headache pattern may occur. This study aims to analyze whether, in patients with unruptured intracranial aneurysm, treatment of the aneurysm reduces the frequency and intensity of headaches. Methods: Systematic review using PubMed as a database to identify relevant literature between 2002 and 2022. Articles written in English, Spanish and Portuguese, limited to clinical, cohort, cross-sectional and case-control studies were selected. The data obtained were analyzed and weighted, with 115 articles included and 84 excluded. Results: 70% of the articles studied report a reduction in the frequency and intensity of headache after surgical repair of unruptured aneurysms. Of the selected studies, none account indicates the treatment in regards to the headache. 30% of the articles do not state the agreement between pain and treatment. Conclusion: Endovascular treatment of unruptured aneurysms is feasible and favorable for decreasing the intensity of headaches. However, this is not a unanimous decision among researchers; as well as the time required after surgical treatment for significant improvement to be observed.

Keywords

Headache; Neurosurgery; Intracranial aneurysm

Resumo

A lesão cerebral traumática (LCT) é uma causa significativa de morbidade e mortalidade na população pediátrica. A hemoglobina, essencial para o transporte de oxigênio, impacta o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) e a recuperação cerebral. Apesar de sua medição rotineira em emergências, o valor prognóstico da hemoglobina permanece pouco explorado. Este estudo visa avaliar o valor prognóstico dos níveis iniciais de hemoglobina em pacientes pediátricos com LCT e seu potencial como preditores de mortalidade. Uma busca sistemática foi realizada em janeiro de 2024 através do PubMed, Cochrane e ScienceDirect, seguindo as diretrizes PRISMA. Foram incluídos estudos que relataram níveis iniciais de hemoglobina e desfechos em pacientes pediátricos com LCT. A meta-análise foi conduzida usando o software RevMan 5.4 para analisar a Razão de Chances (RC) para o desfecho, enquanto a análise do risco de viés foi conduzida usando o Newcastle-Ottawa Score (NOS). Cinco estudos envolvendo 780 crianças com menos de 18 anos foram incluídos nesta revisão sistemática e meta-análise. Os níveis iniciais de hemoglobina aumentaram significativamente o risco de mortalidade em LCT pediátrica, com uma razão de chances de 2,56 (IC 95% [1,13;5,80], p = 0,02). Todos os estudos apresentaram baixo risco de viés, reforçando a confiabilidade desses achados. Nossa análise demonstrou que os níveis iniciais de hemoglobina são um bom indicador prognóstico de mortalidade em pacientes pediátricos com LCT, e níveis mais baixos de hemoglobina na admissão aumentaram significativamente o risco de mortalidade. Esses achados sugerem que monitorar os níveis de hemoglobina na admissão pode ser crucial para a estratificação precoce de risco e manejo em casos de LCT pediátrica.  

Palavras-chave

Hemoglobina inicial; Pediátrico; Lesão cerebral traumática; Mortalidade

Abstract

Traumatic Brain Injury (TBI) is a significant cause of morbidity and mortality in the pediatric population. Hemoglobin, essential for oxygen transport, impacts cerebral blood flow (CBF) and brain recovery. Despite its routine measurement in emergencies, hemoglobin’s prognostic value remains underexplored. This study aims to assess the prognostic value of initial hemoglobin levels in pediatric TBI patients and their potential as predictors of mortality. A systematic search was performed in January 2024 through PubMed, Cochrane, and ScienceDirect adhering to the PRISMA guidelines. Studies that reported initial hemoglobin levels and outcomes in pediatric patients with TBI were included. Meta-analysis was conducted using RevMan software 5.4 to analyze the Odd Ratio (OR) for the outcome, while risk of bias analysis was conducted using Newcastle-Ottawa Score (NOS). Five studies involving 780 children under 18 were included in this systematic review and meta-analysis. Initial hemoglobin levels were found to significantly increase the risk of mortality in pediatric TBI, with an odds ratio of 2.56 (95% CI [1.13;5.80], p = 0.02). All studies had a low risk of bias, reinforcing the reliability of these findings. Our analysis demonstrated that initial hemoglobin levels are a good prognostic indicator for mortality in pediatric patients with TBI, and lower hemoglobin levels at admission significantly increased the risk of mortality. These findings suggest that monitoring hemoglobin levels upon admission could be crucial for early risk stratification and management in pediatric TBI cases.

Keywords

Initial hemoglobin; Pediatric; Traumatic brain injury; Mortality

Resumo

O condrossarcoma intracraniano é uma forma rara e maligna de câncer, em particular quando originado na sela túrcica, uma região que coloca desafios para a ressecção completa. Na ressonância magnética (RM), observou-se lesão intracraniana de volume com contornos delicadamente lobulados, originária da sela túrcica. Esta lesão invadiu o seio cavernoso direito e esticou a artéria carótida interna direita. Os resultados da análise hormonal não revelaram alterações. Apesar da tentativa microcirúrgica, a remoção completa da lesão não foi possível, resultando em tecido tumoral residual encontrado durante o acompanhamento pós-operatório. O diagnóstico de condrossarcoma de grau II foi confirmado através de análises histopatológicas e imuno-histoquímicas. Este estudo examina 12 casos de condrossarcoma intracraniano na região selar, mostrando novos insights. Entre os pacientes, o sexo masculino representou 58%, enquanto o sexo feminino constituiu 42%, com idades variando de 15 a 72 anos, refletindo a diversidade populacional do estudo e alinhando-se com os achados existentes na literatura. A cefaleia foi o sintoma mais comum (58%), seguida de alterações visuais, incluindo diplopia e diminuição da visão, presentes em 5 e 6 casos, respectivamente. Notavelmente, o caso relatado neste estudo é o primeiro a relatar incontinência urinária e confusão como sintomas de condrossarcoma selar, ampliando sua apresentação clínica.

Palavras-chave

Tumor intracraniano; Condrossarcoma; Sela túrcica

Abstract

Intracranial chondrosarcoma is a rare and malignant form of cancer, particularly when originating in the sella turcica, a region that poses challenges for complete resection. In the Magnetic Resonance Imaging (MRI), a seizable intracranial lesion with delicately lobulated contours was observed, originating from the sella turcica. This lesion invaded the right cavernous sinus and stretched the right internal carotid artery. The results of hormonal analysis did not reveal alterations. Despite a microsurgical attempt, complete removal of the lesion wasn’t possible, resulting in residual tumor tissue found during postoperative follow-up. The diagnosis of Grade II chondrosarcoma was confirmed through histopathological and immunohistochemical analysis. This study examines 12 cases of intracranial chondrosarcoma in the sellar region, showing new insights. Among the patients, males comprised 58%, while females constituted 42%, with ages ranging from 15 to 72 years, reflecting the study’s population diversity and aligning with existing literature findings. Headache was the most common symptom (58%), followed by visual changes, including diplopia and decreased vision, present in 5 and 6 cases, respectively. Notably, this study’s reported case is the first to report urinary incontinence and confusion as symptoms of sellar chondrosarcoma, expanding its clinical presentation.

Keywords

Intracranial tumor; Chondrosarcoma; Sella turcica

Resumo

Introdução: Os neurofibromas intra e extradurais da raiz C2 são uma patologia desafiadora, geralmente com evolução indolente, por isso os sintomas de início são déficit neurológico assim como sintomas da mielopatia cervical alta e explica o diagnóstico tardio de tumores gigantes com compressão grave da medula espinhal com envolvimento e distorção de anatomia dos grandes vasos. Esses factos dificultam as cirurgias. O acompanhamento desse tipo de cirurgia deve ser muito próximo, pois muitas vezes pode ocorrer fístula liquórica. Relatos de Caso: O presente artigo relata uma série de três casos de neurofibromas, dois deles são neurofibromas C2 gigantes em forma de haltere e o terceiro é um caso de neurofibromatose tipo 1 de raízes C2 bilateralmente, raiz C3 unilateral com evolução pós-operatória incomum. A reconstrução dural foi necessária em todos os casos. Conclusão: Os pacientes desta série foram bem sintomáticos e com boa recuperação. Nos procedimentos cirúrgicos, embora desafiadores, foi possível a remoção total do tumor, sendo necessária a reconstrução dos defeitos durais em todos os casos. No caso da NF1, o pós-operatório foi praticamente apenas o acompanhamento das complicações e a sua abordagem. Este fato reforça a importância de um planejamento pré-operatório meticuloso e de um acompanhamento próximo. A qualidade de vida pós-operatória foi melhor do que a pré-operatória em todos os casos. O objetivo do tratamento cirúrgico foi a descompressão da medula espinhal, remoção do tumor e profilaxia da fístula do líquor através do fechamento dos defeitos durais. Em geral, a ressecção cirúrgica de neurofibromas da raiz C2 é um procedimento seguro e associado a bons resultados clínicos.

Palavras-chave

Neurofibroma; Raiz C2; Tumor em forma de haltere.

Abstract

Background: Intra and extradural neurofibromas of the C2 root is a challenging pathology, usually with indolent evolution. That is why the onset symptoms are neurologic deficit, such as upper cervical myelopathy symptoms, which explains the late diagnosis of giant tumors with severe spinal cord compression and the involvement and distortion of great vessel anatomy. These facts make these surgeries more difficult. The follow-up of this type of surgery must be very closely observed because CSF fistula can often occur. Case Presentation: The present article reports a series of three cases of neurofibromas; two of them were giant dumbbell-shaped C2 neurofibromas, and the third was a case of type 1 neurofibromatosis of C2 roots bilaterally, and a unilateral C3 root with an unusual postoperative course. Dural reconstruction was necessary in all cases. Conclusions: The patients in this series were very symptomatic with good recovery. The surgical procedures were challenging; total tumor removal was possible; the reconstruction of dural defects was needed in all cases. In the case of NF1, the postoperative period was practically just the follow up of complications and addressing them. This fact stresses the importance of meticulous preoperative planning and close follow up. Postoperative quality of life was better than preoperative in all cases. The purpose of the surgical treatment is the decompression of the spinal cord, tumor removal and prophylaxis of CSF fistula by closing the dural defects. Overall, the surgical C2 root neurofibromas resection is a safe procedure associated with good clinical outcomes.

Keywords

Neurofibroma; C2 root; Dumbbell-shaped tumor.

Resumo

O córtex insular, às vezes chamado de “lobo oculto” do cérebro, é uma área crítica, porém desafiadora na neurocirurgia, especialmente no que diz respeito à remoção de gliomas. Esta revisão explora detalhadamente sua complexa anatomia, incluindo a vascularização sanguínea e os tratos de substância branca que atravessam essa região. A partir de dois relatos de casos, destacamos as características diagnósticas e as nuances cirúrgicas dos gliomas insulares. O primeiro caso envolve um paciente de 65 anos com glioma de alto grau, em tratamento hospitalar, e o segundo, um paciente ambulatorial de 34 anos com tumor de grau mais baixo. Em ambos os casos, esses exemplos ilustram a importância de cirurgias tecnicamente complexas, como a craniotomia com paciente acordado e o mapeamento em tempo real, para alcançar a máxima ressecção enquanto se preservam áreas eloqüentes do cérebro. O sistema de classificação Berger-Sanai, relevante para a identificação da localização do tumor e abordagem cirúrgica, também é mencionado. Nossos achados sugerem que, com um planejamento meticuloso e o uso de tecnologias inovadoras, é possível obter melhorias consideráveis na sobrevida e nos desfechos funcionais da população tratada com malignidades insulares, especialmente gliomas insulares. Este artigo destaca o potencial da neurocirurgia moderna para melhorar amplamente os resultados em pacientes afetados por esses tumores desafiadores.

Palavras-chave

Córtex insular; Neoplasias cerebrais; Glioma; Neurocirurgia; Neuroanatomia

Abstract

The insular cortex, sometimes called the “hidden lobe” of the brain, is a critical yet challenging area in neurosurgery, especially when it comes to removing gliomas. This paper of the following review explores in detail its complex anatomy, including blood vasculature and white matter tracts passing through this region. From two case reports, we highlight the diagnostic features and surgical nuances of insular gliomas. The initial case was in a theater-bound 65-year-old patient with high-grade glioma and the following in a 34-year-old out-patient with lower-grade tumor. In either case, these examples illustrate the key utility of technically complicated surgeries such as awake craniotomy and real-time mapping to achieve maximal resection while sparing eloquent brain areas. The Berger-Sanai classification system relevant to identifying tumor location and surgical approach is also mentioned. Our findings suggest that with meticulous planning and the use of innovative technologies, we can lead to considerable improvements of survival and functional outcomes for the population being treated at insular malignancies, especially insular gliomas. This paper highlights the potential of modern neurosurgery to vastly improve outcomes in patients with those affected by these challenging tumors.

Keywords

Insular cortex; Brain neoplasms; Glioma; Neurosurgery; Neuroanatomy

Resumo

Cordoma é um tumor ósseo agressivo e raro que representa 1-4% dos tumores ósseos e afeta cerca de 0,1/100.000 pessoas/ano. Sua maior incidência está na região do clivus, sacro, e é menos comum na coluna dorsal. Seus achados clínicos são inicialmente inespecíficos. Assim, à medida que o tumor cresce, sintomas mais específicos - associados à compressão nervosa - tendem a aparecer. O melhor exame de imagem para visualização do cordoma e planejamento cirúrgico é a ressonância magnética. O diagnóstico confirmatório é feito por microscopia e, principalmente, por estudo imuno-histoquímico. O tratamento consiste principalmente na ressecção cirúrgica máxima e radiação específica. A recorrência é comum apesar destas modalidades de tratamento. Nosso estudo destaca um caso raro de cordoma torácico e o papel da remoção total como uma opção de tratamento eficaz.

Palavras-chave

Cordoma; Coluna; Vértebras; Corpectomia

Abstract

Chordoma is an aggressive and rare bone tumor that represents 1-4% of bone tumors and affects about 0.1/100,000 people/year. Its highest incidence is in the region of the clivus, sacrum, and is less common in the dorsal spine. Its clinical findings are initially nonspecific. Thus, as the tumor grows, more specific symptoms - associated with nerve compression - tend to appear. The best imaging exam for visualization of the chordoma and surgical planning is magnetic resonance imaging. The confirmatory diagnosis is made by microscopy and, mainly, by immunohistochemistry study. Treatment consists mainly of maximal surgical resection and specific radiation. Recurrence is common despite these treatment modalities. Our study highlights a rare case of thoracic chordoma and the role of total removal as an effective treatment option.

Keywords

Chordoma; Spine; Vertebrates; Corpectomy

Resumo

O cuidado neurocrítico visa minimizar danos neurológicos secundários após eventos neurológicos agudos, exigindo suporte nutricional precoce em condições como trauma craniano grave. Esse estado desencadeia hipercatabolismo, hipermetabolismo e aumento do gasto energético em até 200%. A síndrome de realimentação (SR), uma preocupação crítica em pacientes desnutridos, leva a distúrbios metabólicos e disfunção de múltiplos órgãos. A hipofosfatemia, uma característica central, acompanha irregularidades eletrolíticas. Embora o prognóstico clínico associado ao suporte nutricional careça de padronização, estudos sugerem resultados aprimorados com distribuição adequada de calorias e proteínas. As taxas de incidência de SR em pacientes neurocríticos permanecem incertas, mas sua ocorrência está associada a permanências prolongadas em UTI e maior mortalidade. A síndrome da fragilidade, caracterizada pelo declínio fisiológico, especialmente no sistema musculoesquelético, é cada vez mais reconhecida na gerontologia. Medidas musculares, como a atrofia do músculo masseter, correlacionam-se com resultados piores em pacientes com lesão cerebral traumática. Apesar de mais de 50 anos de reconhecimento, a síndrome de realimentação persiste com alta prevalência e mortalidade, e mais pesquisas são necessárias, especialmente em relação a possíveis fatores de risco, como a atrofia do músculo masseter em pacientes neurocríticos.

Palavras-chave

Síndrome de realimentação; Sarcopenia; Pacientes; Neurocrítico

Abstract

Neurocritical care aims to minimize secondary neurological damage post-acute neurological events, necessitating early nutritional support in conditions like severe head trauma. This state triggers hypermetabolism, hypercatabolism, and increased energy expenditure by up to 200%. Refeeding syndrome (RFS), a critical concern in malnourished patients, leads to metabolic disturbances and multiple organ dysfunction. Hypophosphatemia, a pivotal feature, accompanies electrolyte irregularities. While the clinical prognosis associated with nutritional support lacks standardization, studies suggest improved outcomes with adequate calorie and protein distribution. Incidence rates of RFS in neurocritical patients remain unclear, but its occurrence is associated with prolonged ICU stays and higher mortality. Frailty syndrome, characterized by physiological decline, particularly in the musculoskeletal system, is increasingly recognized in gerontology. Muscle measurements, such as masseter muscle atrophy, correlate with worse outcomes in traumatic brain injury patients. Despite over 50 years of recognition, refeeding syndrome persists with high prevalence and mortality, and further research is needed, especially regarding potential risk factors such as masseter muscle atrophy in neurocritical patients.

Keywords

Refeeding syndrome; Sarcopenia; Patients; Neurocritical