Resumo

Objetivo: O objetivo do presente estudo é investigar as consequências da infecção do COVID-19 em pacientes com aneurisma roto. Métodos: A investigação foi realizada como um estudo observacional retrospectivo não randomizado. Resultados: No grupo de pacientes SARS-CoV-2-negativos, 166 (72,81%) foram admitidos com uma escala Hunt-Hess (HH) I-III (HH I: 5 [2,19%]/HH II: 111 [48,68%]/HH III: 50 [21,93%]) e 62 (27,19%) eram HH IV-V (HH IV: 55 [24,12%]/HH V: 7 [3,07%]). No total, 104 (45,61%) pacientes foram admitidos com pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 15 pontos, 46 (20,18%) com pontuação na GCS de 13-14 pontos, 56 (24,56%) com pontuação na GCS de 7-12 pontos e 22 (9,65%) com pontuação GCS de 3-6 pontos. No grupo de pacientes positivos para SARS-CoV-2, dois (18,18%) foram admitidos com pontuação na escala Hunt-Hess (HH) de I-III (HH I: 0 [0%]/HH II: 1 [ 9,09%]/HH III: 1 [9,09%]) e 9 (81,82%) pacientes tiveram uma pontuação de HH IV-V (HH IV: 4 [36,36%]/HH V: 5 [45,45%]). Um (9,09%) paciente foi admitido com GCS de 15 pontos, 3 (27,27%) com GCS de 13-14 pontos, 2 (18,18%) com GCS de 7-12 pontos e 5 (45,45%) com uma pontuação GCS de 3-6 pontos. No grupo de pacientes SARS-CoV-2-negativos, de todos os 228 indivíduos tratados, 138 (60,53%) tiveram uma pontuação modificada da Escala de Rankin (mRS) ≤3, 35 (15,35%) tiveram uma pontuação de mRS de 4-5, e 55 (24,12%) morreram. Por outro lado, no grupo de pacientes positivos para SARS-CoV-2, de todos os 11 indivíduos tratados, 2 (18,18%) tiveram pontuação mRS ≤3, 2 (18,18%) tiveram pontuação mRS de 4-5, e 7 (63,64%) morreram. Conclusão: COVID-19 tem a apresentação clínica mais grave e maior mortalidade em pacientes com HASa.

Palavras-chave

Hemorragia subaracnoidea aneurismática; COVID-19; Apresentação clínica; Mortalidade

Abstract

Objective: The aim of the present study is to identify the consequences of COVID-19 infetion and intracranial aneurysmal rupture. Methods: The investigation was performed as a nonrandomized retrospective observational study. Results: In the group of SARS-CoV- 2-negative patients, one hundred sixty-six (72.81%) were admitted with a Hunt-Hess (HH) Scale I-III (HH I: 5 [2.19%]/HH II: 111 [48.68%]/HH III: 50 [21.93%]) and 62 (27.19%) were HH IV-V (HH IV: 55 [24.12%]/HH V: 7 [3.07%]). In total, 104 (45.61%) patients were admitted with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 15 points, 46 (20.18%) with a GCS score of 13-14 points, 56 (24.56%) with a GCS score of 7-12 points and 22 (9.65%) with GCS score of 3-6 points. In the group of SARS-CoV-2-positive patients, two (18.18%) were admitted to with a Hunt-Hess (HH) Scale score of I-III (HH I: 0 [0%]/HH II: 1 [9.09%]/HH III: 1 [9.09%]), and 9 (81.82%) patients had a score of HH IV-V (HH IV: 4 [36.36%]/HH V: 5 [45.45%]). One (9.09%) patient was admitted with a GCS score of 15 points, 3 (27.27%) with a GCS score of 13-14 points, 2 (18.18%) with a GCS score of 7-12 points, and 5 (45.45%) with a GCS score of 3-6 points. In the group of SARS-CoV-2-negative patients, of all 228 individuals treated, 138 (60.53%) had a modified Rankin Scale (mRS) score ≤3, 35 (15.35%) had a mRS score of 4-5, and 55 (24.12%) died. On the other hand, in the group of SARS-CoV-2-positive patients, of all 11 individuals treated, 2 (18.18%) had a mRS score ≤3, 2 (18.18%) had a mRS score of 4-5, and 7 (63.64%) died. Conclusion: COVID-19 has the most severe clinical presentation and higher mortality in patients with aSAH.

Keywords

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; COVID-19; Clinical presentation; Mortality

Resumo

Introdução: Segundo a Organização Mundial da Saúde, os Tumores Cerebrais (TC), malignos e benignos, têm incidência crescente em todo o mundo, principalmente naqueles países de baixa e média renda. Objetivo: De acordo com esses dados crescentes em regiões de saúde de baixa renda, este estudo teve como objetivo descrever a epidemiologia dos TC neurocirúrgicos em uma região de saúde de baixa renda no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, sendo descritos pacientes que realizaram intervenção neurocirúrgica em um centro de referência em neurocirurgia de alta complexidade no período de 2010 a 2018, com coleta de dados de seus prontuários (idade, sexo, tipo de TC e distúrbio neurológico, pré e pós-operatório). Resultados: Foram avaliados 197 pacientes submetidos a procedimento neurocirúrgico por TC malignos do sistema nervoso central. A média de idade foi de 52,0 anos (±16,9), sendo 53,8% do sexo feminino e 41,5% desses pacientes apresentavam tumor cerebral maligno. Os tumores meníngeos e mesenquimais foram o tipo de tumor cerebral não maligno mais frequente e o astrocitoma foi o tumor maligno mais frequente. Antes da neurocirurgia, 85,8% dos pacientes apresentavam algum distúrbio neurológico. Após isso, o número de pacientes com algum déficit reduziu para 42,6%. Conclusão: Apesar de serem fornecidos dados de uma das regiões mais pobres do Brasil, pode-se concluir que a assistência neurocirúrgica se compara aos países desenvolvidos. Em nossos resultados encontramos uma incidência mundial semelhante de TC, e também uma incidência semelhante de distúrbios neurológicos antes e após a neurocirurgia.

Palavras-chave

Neoplasias cerebrais; Neurocirurgia; Epidemiologia; Doenças do sistema nervoso; Status socioeconômico

Abstract

Introduction: According to the World Health Organization, Brain Tumor (BT), malignant and benign, have an increasing incidence worldwide, mainly in those low and middle-income countries. Objective: According to these growing data in low-income health regions, this study aimed to describe the epidemiology of Neurosurgical BT in a low-income health region in Brazil. Methods: This is a retrospective cohort study. patients who underwent neurosurgery intervention in a high-complexity neurosurgery reference center from 2010 to 2018, with data collect from its medical records (age, gender, type of BT and neurological disorder, pre- and postoperative) were described. Results: A total of 197 patients who underwent a neurosurgical procedure due to Central Nervous System malignant BT was assessed. The mean age was 52.0 years (±16.9), in which 53.8% were female and 41.5% of those patients had a malignant brain tumor. Meningeal and mesenchymal tumors were the most frequent type of non-malignant brain tumor and astrocytoma was the most frequent malignant tumor. Before neurosurgical procedure, 85.8% of patients had some neurological disorder. After this, the number of patients with any deficit reduced to 42.6%. Conclusion: Despite being given data from one of the poorest regions of Brazil, it can be concluded that neurosurgical assistance is compared to that in developed countries. In our results a similar worldwide incidence of BT, and also a similar incidence of neurological disorders before and after neurosurgery were found.

Keywords

Brain neoplasms; Neurosurgery; Epidemiology; Nervous system diseases; Socioeconomic status

Resumo

Introdução: O forame oval é uma abertura localizada na asa maior do osso esfenoide que permite a passagem do nervo mandibular, a artéria meníngea acessória, o nervo petroso menor e a veia emissária. É importante compreender as variações na morfologia para distinguir potenciais forames anormais. Objetivo: O estudo tem o objetivo de reportar uma variação unilateral da morfologia do forame oval, que contém duas aberturas internas e duas aberturas externas, e relacioná-la com possíveis consequências. Métodos: Estudo realizado em uma peça de crânio humano do acervo da instituição. Os dados foram coletados e as medidas do diâmetro interno e externo dos forames ovais esquerdo e direito foram analisadas. Resultados: A partir de uma comparação feita entre os forames ovais esquerdo e direito foi demonstrado que o forame esquerdo, com a variação, tem um diâmetro significantemente menor, podendo trazer algumas consequências para o paciente. Conclusão: É essencial saber precisamente a base anatômica do crânio para evitar problemas em alguns procedimentos. Por essa perspectiva, é possível concluir que a diferença significativa pode provocar complicações no campo médico.

Palavras-chave

Forame oval; Neuralgia do trigêmeo; Osso esfenoide; Variação anatômica

Abstract

Introduction: The foramen ovale is an opening located in the greater wings of the sphenoid bone which allows the passage of the mandibular nerve, the accessory meningeal artery, the lesser petrosal nerve, and the emissary vein. It is important to comprise the variations of its morphology to distinguish potentially abnormal foramina. Objective: The present study aims to report a unilateral variation in the morphology of the foramen ovale, with two internal openings and two external openings, and relation to possible consequences. Methods: A study was carried out with a bone piece of human skull, part of the collection of the institution. Data was collected and the measures of internal and external diameter of right and left foramina ovalia of the skull were analyzed. Results: A comparison was made between the left and right side and demonstrated that the right foramen, with the variation, had a significant smaller diameter than the left one, and this can bring some consequences to the patient. Conclusion: It is essential to know the precise anatomy of skull base to avoid problems in some procedures. From this perspective, it is possible to conclude that the significant difference in size can trigger clinical and surgical complications.

Keywords

Foramen ovale; Trigeminal neuralgia; Sphenoid bone; Anatomic variation

Resumo

Desde 1956, numerosos dispositivos de derivação foram projetados para tratar a hidrocefalia. Consequentemente, a hiperdrenagem liquórica surgiu como uma complicação grave que predispõe a outras doenças. Esta revisão tem como objetivo descrever os fatores associados à hiperdrenagem e analisar as principais intervenções utilizadas no tratamento e prevenção desta complicação. Os artigos das bases de dados PubMed, BVS, Scielo, EMBASE, SCOPUS, Cochrane e Web of Science foram selecionados usando como termos “overdrainage”, “complications”, “hydrocephalus”, “valves”, “treatment” e “neurosurgery”. Após aplicar todos os critérios de exclusão, 19 artigos foram incluídos. Em um estudo com válvulas de pressão diferencial programável e a hiperdrenagem foi relatada em 26,6% dos pacientes, mostrando melhora nos sintomas em 87,5% dos casos após reajuste de pressão das válvulas. Nas válvulas de pressão diferencial clássica, os estudos relatam maiores complicações devido à hiperdrenagem. As válvulas de baixo fluxo obtiveram uma taxa de hiperdrenagem de 3,2% e a taxa de resolução dos sintomas com válvulas gravitacionais foi superior a 82%. O tratamento cirúrgico da hidrocefalia é baseado no implante de um sistema de derivação ventricular, neuroendoscopia ou ambos. Há mudanças nos sistemas de derivação que tentam reduzir a hiperdrenagem, o que inclui válvulas projetadas para abrir sob diferentes pressões e dispositivos antissifão. Os dispositivos de terceira e quarta geração mostraram-se promissores no tratamento e prevenção de drenagem excessiva. Entretanto, mais estudos devem ser feitos para garantir mais confiabilidade.

Palavras-chave

Sistema glinfático; Derivação; Válvulas; Fluxo liquórico

Abstract

Since 1956, numerous shunt devices were designed to treat hydrocephalus. Consequently, overdrainage emerged as a serious complication that predisposes to other diseases. This review aims to describe the factors associated with overdrainage and to analyze the main interventions used in the treatment and prevention of this complication. Articles on the PubMed, BVS, Scielo, EMBASE, SCOPUS, Cochrane and Web of Science databases were selected using as terms: ‘’overdrainage’’, ‘’complications’’, ‘’hydrocephalus’’, ‘’valves’’, ‘’treatment’’, ‘’neurosurgery’’. After applying all exclusion criteria, 19 articles were included. In a study with programmable differential pressure (DP) valves, 26.6% of cases of overdrainage were reported showing improvement in symptoms in 87.5% of cases, after valve pressure readjustments. In classic differential pressure valves, studies report higher complications from overdrainage. The low flow (LF) valves obtained an overdrainage rate of 3.2% and the rate of symptom resolution with gravitational valves was higher than 82%. Surgical treatment of hydrocephalus is based on the implantation of a shunt system, ventricular, neuroendoscopy, or both. There are changes in the shunt systems that try to reduce the overdrainage, which includes valves designed to open at different pressures and anti-siphon devices. Third and fourth generation devices show promises in the treatment and prevention of overdrainage, however, studies should continue to be done to ensure even more efficiency.

Keywords

Glymphatic system; Shunts; Valves; CSF flow

Resumo

A incidência de trauma raquimedular (TRM) nos Estados Unidos varia de 25 a 59 novos casos por milhão de habitantes por ano com uma média de 40 por milhão. A neuromodulação consiste no uso de dispositivos para regular neuralmente os órgãos do corpo para benefício médico. Essas estratégias que fortalecem a atividade neuronal têm mostrado resultados promissores na restauração da função sensório-motora após TRM crônico. Esta revisão foi feita usando a declaração de itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Uma revisão sistemática de artigos em inglês foi realizada no MEDLINE / PubMed (NLM) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), os artigos selecionados foram de setembro de 1982 a dezembro de 2020. O MeSH e as palavras-chave utilizadas em ambas as bases de dados foram “neuronal plasticity”, “spinal cord injury” e “neuromodulation”. Quatro estudos foram elegíveis para inclusão, compreendendo 79 pacientes com idade média de 42,67 anos e um homem: mulher de 60:19. Três estudos avaliaram técnicas de neuromodulação que combinavam a estimulação do sistema nervoso central (SNC) e do sistema nervoso periférico (SNP). Um ensaio clínico avaliou o potencial terapêutico da PCMS. Embora o TRM represente uma das principais causas de incapacidade, ainda existem poucos estudos de qualidade que avaliem o impacto dos tratamentos de neuromodulação nessa condição. A maioria (3/4) dos artigos enfocou a combinação da estimulação do SNC e SNP, porém os resultados foram controversos, reafirmando a necessidade de realização de artigos de melhor qualidade. Mais estudos clínicos devem ser realizados a fim de ampliar o conhecimento neste tipo de tratamento em pacientes com TRM.

Palavras-chave

Trauma Raquimedular; Neuromodulação; Neuroplasticidade

Abstract

Spinal cord injury (SCI) incidence in the United States vary from 25 to 59 new cases per million inhabitants in a year with average of 40 per million. Neuromodulation consists in devices to neurally regulate the body’s organs for medical benefit. These strategies that strengthen neuronal activity have shown promising results in restoring sensorimotor function after chronic spinal cord injury (SCI). This review was made using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement. A systematic review of English articles was conducted using MEDLINE/PubMed (NLM) and Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). The selected articles were from September 1982 to December 2020. The MeSH and keywords used in both databases were “neuronal plasticity”, “spinal cord injury”, and “neuromodulation”. Four studies were eligible for inclusion, comprising 79 patients with a mean age 42.67 years and a male:female of 60:19. Three studies evaluated the neuromodulation techniques that combined central nervous system (CNS) and peripheral nervous system (PNS) stimulation. One clinical trial evaluated the PCMS therapeutic potential. Although SCI represents one of the main causes of disability, there are still few quality studies that assess the impact of neuromodulation treatments in this condition. The majority (3/4) of the articles focused in the combination of CNS and PNS stimulation, but the results were controversial, reaffirming the need to perform with better quality articles. More clinical studies should be conducted in order to enhance the knowledge in this type of treatment in SCI patients.

Keywords

Spinal Cord Injury; Neuromodulation; Neuronal Plasticity

Resumo

Introdução: Os hemangiopericitomas (HPCs) do Sistema Nervoso Central (SNC) foram descritos primeiramente em 1942 por Stout e Murray como tumores mesenquimais meníngeos que se originam dos pericitos de Zimmermann, ao redor do revestimento endotelial em capilares e vênulas. Metodologia: Os autores apresentam um caso de paciente portador de um hemangiopericitoma meníngeo, operado no Hospital Evangélico de Londrina. Em adendo, foi feita uma revisão da literatura nas bases de dados PubMed, Medline e CAPES, com as palavras-chave: “hemangiopericytoma”; “meningioma”; “Brain Neoplasms”, no intervalo dos últimos seis anos. Foram encontrados 118 artigos, e desses, 47 foram selecionados. Resultados: O HPC possui comportamento agressivo com alto risco de recidiva e metástase. Ressonância magnética não convencional pode ajudar na diferenciação desses tumores como meningioma, sendo os diagnósticos histológico e imuno-histoquímico conclusivos. É recomendada pré-embolização na maioria dos casos, com radioterapia adjuvante para impedir a recidiva do tumor. Discussão: A cirurgia é recomendada em todos os casos com ressecção total da lesão. Ela geralmente é acompanhada por radioterapia adjuvante, na diminuição de recorrência. Conclusão: O diagnóstico é exclusivo por patologia, sendo suscetível a erros. O acompanhamento por anos pós- cirurgia é necessário. A literatura disponível é basicamente composta por relatos de casos, por falta de estudos de acordo com sua raridade.

Palavras-chave

Hemangiopericitoma; Meningioma; Neoplasias cerebrais

Abstract

Introduction: Central Nervous System (CNS) hemangiopericytomas (HPCs) were first described in 1942 by Stout and Murray as meningeal mesenchymal tumors that originate from Zimmermann’s pericytes surrounding the endothelial lining in capillaries and venules. Methodology: The authors present a case of a patient with a meningeal hemangiopericytoma, operated on at the Evangelic Hospital of Londrina. Further, we performed a literature review in the PubMed, Medline, and CAPES databases with the keywords: “hemangiopericytoma”; “meningioma”; “Brain Neoplasms”. A total of 118 papers was found with 47 articles selected, and 71 were excluded. Results: HPC has aggressive behavior with a high risk of recurrence and metastasis. Unconventional MRI can help in differentiating these tumors from meningioma, with a histological and immunohistochemical diagnosis being conclusive. Pre-embolization is recommended in most cases with adjuvant radiotherapy to prevent tumor recurrence. Discussion: Surgery is recommended in all cases with total resection of the lesion. It is usually followed by adjuvant radiotherapy for best results in reducing recurrence and metastasis. Conclusion: Diagnosis is unique by pathology and is susceptible to error. Follow-up for years post-surgery is necessary. The available literature is basically case reports due to its associated rarity.

Keywords

Hemangiopericytoma; Meningioma; Brain neoplasms

Resumo

Introdução: as manifestações clínicas do hematoma subdural crônico (HSDC) são frequentemente confundidas com outras entidades médicas no idoso, dificultando seu diagnóstico precoce. Por sua vez, o diagnóstico precoce é importante pelo seu prognóstico estar diretamente associado ao estado neurológico pré-operatório, repercutindo, assim, em um pior prognóstico vital e funcional. Objetivo: relatar através de uma revisão da literatura as manifestações clínicas do HSDC na população idosa. Métodos: revisão da literatura, com os termos de busca: Hematoma Subdural Crônico; Idoso; Sinais e sintomas e Prognóstico nas bases de dados PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane e TripDataBase. Os critérios de inclusão foram estudos originais publicados em qualquer idioma. Foram excluídos aqueles impossibilitados de leitura completa. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 111 artigos foram incluídos no estudo. Resultados: apresentação clínica depende da localização, volume do hematoma, rapidez no crescimento, a localização do HSDC, sendo uni ou bilateral, e das condições clínicas do paciente. Devido às formas de apresentação clínica do HSDC apresentarem-se variáveis, é necessário que os profissionais de saúde ligados aos idosos (geriatra, psiquiatra e clínico geral) tenham conhecimento desta entidade clínica. Conclusão: O reconhecimento das formas clássicas, assim como a identificação dos fatores de risco em idosos, favorece o diagnóstico e tratamento adequado em tempo hábil do HSDC na população idosa.

Palavras-chave

Hematoma subdural crônico; Idoso; Manifestações clínicas; Prognóstico

Abstract

Introduction: the clinical manifestations of chronic subdural hematoma (HSDC) are often confounded with other medical conditions in the elderly, making its early diagnosis difficult. Early diagnosis is important, since its prognosis is directly associated with the preoperative neurological status, thus resulting in a worse vital and functional prognosis. Objective: to report, through a literature review, the clinical manifestations of HSDC in the elderly population. Methods: Literature review using as search terms: Chronic subdural hematoma; Elderly; Signs and symptoms and Outcome in PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane and TripDataBase databases. Inclusion criteria were original studies published in any language. Articles in which full reading was not possible were excluded. After inclusion and exclusion criteria, 111 articles were included in the study. Results: clinical presentation depends on the location, volume of the hematoma, rapid growth, location of the HSDC, whether uni or bilateral, and clinical condition of the patient. Due to the variable forms of clinical presentation of the HSDC, it is mandatory to the health professionals linked to the elderly (geriatricians, psychiatrists and general practitioners) to be aware of this clinical entity. Conclusion: the recognition of the classic forms as well as the identification of risk factors in the elderly favors the diagnosis and timely treatment of HSDC in this population.

Keywords

Chronic subdural hematoma; Elderly; Clinical manifestations; Outcome

Resumo

Introdução: A causa mais frequente de dor orofacial é a de origem dentária que pode apresentar-se com características nociceptivas e/ou neuropáticas, confundindo muitas vezes o profissional de saúde no correto diagnóstico, tornando-se um desafio até mesmo para o clínico mais experiente. Objetivos: Enfatizar a importância da presença do especialista em Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial no corpo clínico hospitalar com o intuito de realizar o diagnóstico diferencial de odontalgias em pacientes com hipótese clínica de neuralgia trigeminal. Relato de caso: Baseado numa série de cinco casos é ilustrado como a dor odontogênica pode mimetizar uma neuralgia trigeminal, capaz de gerar um diagnóstico equivocado e, tantas vezes, um tratamento irreversível. Os autores estabeleceram um guia para uma correta avaliação diagnóstica das dores de origem dental. Conclusão: Uma equipe multidisciplinar é imprescindível na abordagem de pacientes com sintomas sugestiveis de neuralgia trigeminal para minimizar os riscos de um diagnóstico errôneo. Uma vez estabelecido o correto diagnóstico, o tratamento se concentrará na resolução de suas causas.

Palavras-chave

Odontalgia; Dor facial; Dor referida; Neuralgia trigeminal

Abstract

Introduction: The most frequent cause of orofacial pain is from dental origin, which can present either with nociceptive and/or neuropathic features, often confounding the health professional in the correct diagnosis, becoming a challenge even to the more experienced clinician. Objectives: To emphasize the importance of a specialist in Temporomandibular Joint Disorders and Orofacial Pain in the hospital facility, in order to perform differential diagnosis of dental pain in patients with clinical hypothesis of trigeminal neuralgia. Case Presentation: The authors propose a guide for the correct evaluation of dental pain based on a series of five cases illustrating how odontogenic pain can mimick a trigeminal neuralgia, often generating misdiagnosis and, several times, irreversible treatments. Conclusion: Multidisciplinary approach is mandatory in many patients with symptoms suggesting trigeminal neuralgia, minimizing the risks of misdiagnosis. Once the correct diagnosis is established, the treatment will focus on the resolution of its causes.

Keywords

Odontalgia; Dor facial; Dor referida; Neuralgia trigeminal

Resumo

Craniofaringiomas sãotumores epiteliais histologicamente e citologicamente benignos do Sistema nervoso central, que podem ser agressivos e tendem a recorrer após a excisão. A alteração maligna dos craniofaringiomas é extremamente rara; apenas cerca de 15 relatos são encontrados na literatura. Neste relato, descrevemos um caso de carcinoma de células escamosas, em uma mulher de 58 anos, evoluindo de um craniofaringioma benigno prévio. A paciente foi diagnosticada com um craniofaringioma recorrente em 2011.Nos meses subsequentes evoluiu com recidiva do tumor sendo, então, submetida a ressecção parcial e radioterapia em outra instituição. Em 2012, apresentou recidiva com envolvimento da região selar, suprasselar, cisterna basal e fossa média, com compressão do mesencéfalo e destruição da base central do crânio. A avaliação histológica revelou anaplasia celular e alta atividade mitótica em lesão com focos de craniofaringioma. A radiação pode ter contribuído para a transformação maligna neste caso.

Palavras-chave

Craniofaringiomas; Transformaçãomaligna; Carcinoma de célulasescamosas

Abstract

Craniopharyngiomas are histological and cytological benign epithelial tumors of the central nervous system which may be aggressive and tend to recur after excision. Malignant transformation in craniopharyngiomas is extremely rare; only around 15 reports are found in literature. In this report, we describe a case of squamous cell carcinoma, in a 58-year-old woman, developing from a previous benign craniopharyngioma. The patient was diagnosed with a recurrent craniopharyngioma in 2011. During the subsequent months, she experienced evolution of the recurrent tumor and then was submitted to a partial resection plus radiotherapy in another Institution. In 2012, the tumor recurred with involvement of sellar, suprasselar region, basal cisterna, and medial fossa, with midbrain compression and central skull base destruction. Histologic evaluation revealed cellular anaplasia and a high mitotic activity in a lesion with foci of craniopharyngioma. Radiation might have been a contributing factor to the malignant transformation in this case.

Keywords

Craniopharyngiomas; Malignant transformation; Squamous cell carcinoma

Resumo

Introdução: o meduloblastoma é raro na idade adulta. A localização primária no ângulo pontocerebelar é pouco relatada na literatura. Relato do caso: paciente de 22 anos de idade, masculino, com história de vertigem e zumbidos associado a cefaleia. Submetido à ressonância magnética do crânio que demonstrou lesão expansiva no ângulo pontocerebelar direito. Resultado: submetido a craniectomia suboccipital direita e exérese total da lesão. Resultado do exame anatomopatológico foi de meduloblastoma nodular desmoplásico. Conclusão: devemos considerar a possibilidade de meduloblastoma no diagnóstico diferencial em lesões que envolvem o ângulo pontocerebelar.

Palavras-chave

Tumor; Ângulo pontocerebelar; Diagnóstico diferencial; Meduloblastoma; Fossa posterior

Abstract

Introduction: medulloblastoma is rare in adulthood. The primary location in the cerebellopontine angle has few reports in the literature. Case presentation: a 22-year-old male patient with a history of vertigo and tinnitus associated with headache is reported. He was submitted to magnetic resonance imaging of the skull and an expansive lesion at the right cerebellopontine angle was found. Results: right suboccipital craniectomy and total lesion excision were performed. Diagnosis was set as Desmoplastic/nodular medulloblastoma. Conclusion: we should consider the possibility of diagnosis of medulloblastoma in the differential diagnosis in lesions involving the cerebellopontine angle.

Keywords

Tumor; Cerebellopontine angle; Differential diagnosis; Medulloblastoma; Posterior fossa

Resumo

Os schwannomas do nervo trigêmeo são muito raros, representando 0,36% de todos os tumores intracranianos. A sintomatologia associada a esses tumores geralmente está relacionada à redução de sensibilidade do território inervado, assim como à dor facial e à redução do reflexo córneo-palpebral. Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino, 21 anos, o qual apresentava hipoacusia e hipoestesia em face esquerda, cefaleia parietal esquerda, assim como dificuldade para mastigar e ansiedade. Na investigação, imagens de ressonância magnética mostraram formação extensa na fossa posterior com extensão para caverna de Meckel, fossa média e pterigopalatina. Devido à extensão do tumor, o paciente foi submetido a duas ressecções cirúrgicas. O exame anatomopatológico tumoral foi compatível com schwannoma de nervo trigêmeo.

Palavras-chave

Neoplasia; Neuroma; Células de Schwann; Nervo trigêmeo; Neurocirurgia

Abstract

Trigeminal schwannomas are very rare, representing 0.36% of all intracranial tumors. The symptoms associated with these tumors are usually related to a reduction in the sensitivity of the innervated territory, as well as facial pain and a reduction in the corneal-eyelid reflex. We describe the case of a 21-year-old male patient who presented with hypoacusis and hypoesthesia in the left face, left parietal headache, as well as difficulty chewing and anxiety. On investigation, magnetic resonance imaging showed extensive formation in the posterior fossa with extension to Meckel’s cave, middle fossa and pterygopalatine. Due to the extent of the tumor, the patient underwent two surgical resections. Tumor pathology was compatible with trigeminal nerve schwannoma.

Keywords

Neoplasm; Neuroma; Schwann cells; Trigeminal nerve; Neurosurgery

Resumo

Mulher, 43 anos, referindo dor no hemicrânio esquerdo há seis meses, com piora nos últimos dez dias. A tomografia computadorizada (TC) revelou lesão expansiva paramediana em rinofaringe esquerda e a biópsia revelou um carcinoma espinocelular de nasofaringe. Um mês depois, foi internada com epistaxe maciça causando hipovolemia. Após 24 horas, a paciente apresentou nova epistaxe, sendo decidido tratar cirurgicamente. A lesão tumoral foi dissecada e foi possível visualizar uma lesão na porção petrosa da artéria carótida interna (ACI) esquerda, que a angiografia de subtração digital (ASD) confirmou como pseudoaneurisma. Após nova epistaxe maciça no dia seguinte, optou-se pela ligadura da ACI esquerda, com ASD realizada posteriormente mostrando permeabilidade vascular cerebral esquerda pela ACI direita. A paciente permanece consciente e sem sangramentos, embora apresente déficit neurológico focal. Os pseudoaneurismas de ACI são raros, representando menos de 1% de todos os aneurismas intracranianos, mas estão associados a morbidade e mortalidade significativas. A ASD é o padrão-ouro para o diagnóstico de pseudoaneurismas intracranianos. O tratamento inclui cirurgia, tratamento endovascular ou terapia conservadora. Apesar de incomum, a epistaxe recorrente é um sinal de alerta para pseudoaneurisma de ACI em pacientes com neoplasia de rinofaringe e base de crânio.

Palavras-chave

Epistaxe; Pseudoaneurisma; Artéria carótida interna; Manejo de pseudoaneurismas

Abstract

A 43-year-old female patient reported a left hemicranial pain for six months, worsening in the last ten days. Computerized tomography (CT) revealed an expansive paramedian lesion in the left rhinopharynx, and biopsy revealed a nasopharyngeal squamous cell cancer. One month later, she was admitted with massive epistaxis causing hypovolemia. After 24 hours, the patient presented a new epistaxis, which was decided to manage surgically. The tumoral lesion was dissected and it was possible to visualize a lesion in the petrous portion of the left internal carotid artery (ICA), which the digital subtraction angiography (DSA) confirmed as a pseudoaneurysm. After a new life-threatening epistaxis in the following day, it was decided for a left ICA ligation, with DSA performed later showing left cerebral vascular permeability through the right ICA. The patient remains conscious and without new bleedings, although a focal neurological deficit. ICA pseudoaneurysms are clinically rare, accounting for less than 1% of all intracranial aneurysms, but are associated with significant morbidity and mortality. DSA is the gold standard for diagnosis of intracranial pseudoaneurysms. Treatment includes surgery, endovascular treatment or conservative therapy. Albeit uncommon, recurrent epistaxis is a red flag for ICA pseudoaneurysm in patients with rhinopharyngeal and skull base neoplasia.

Keywords

Epistaxis; Pseudoaneurysm; Internal carotid artery; Pseudoaneurysm management

Resumo

A cranioplastia é um procedimento reconstrutivo para restaurar a anatomia craniana e reparo de defeitos ósseos ou de tecido subcutâneo. O objetivo deste estudo é apresentar o uso de polimetilmetacrilato (PMMA) como preenchedor subcutâneo para correção de deformidade craniana. Foi realizada a sua análise como um preenchedor de crânio e seu uso para correção de deformidade craniana foi efetivo e seguro.

Palavras-chave

PMMA; Preenchedor; Cranioplastia; Procedimento reconstrutivo

Abstract

Cranioplasty is a reconstructive procedure used to restore the skull anatomy and to repair defects in its bones or subcutaneous tissue. The aim of this study is to present the use of polymethylmethacrylate (PMMA) as a subcutaneous filler for the correction of skull deformities. The analysis of a PMMA filling of the skull (scalp) was performed and its use to correct cranial deformity was effective and safe.

Keywords

PMMA; Filler; Cranioplasty; Reconstructive procedure

Resumo

Agenesia de artéria carótida interna (ACI) é rara e representa a ausência completa da ACI concomitante à inexistência do canal carotídeo. Os pacientes geralmente são assintomáticos, podendo apresentar cefaleia, convulsões ou déficits neurológicos. Dois possíveis mecanismos envolvem a associação entre agenesia de ACI e aneurismas intracranianos: sobrecarga hemodinâmica e hiperfluxo por demanda de determinado território. Descrevemos um caso de agenesia de artéria carótida interna esquerda associada a aneurisma fusiforme e fenestração da artéria basilar.

Palavras-chave

Agenesia da carótida interna; Aneurisma da artéria basilar; Aneurisma relacionado ao fluxo

Abstract

Internal carotid artery (ICA) agenesis is rare and represents a complete absence of ICA concomitant with the absence of the carotid canal. Patients are usually asymptomatic and may present with headache, seizures or neurological deficits. Two possible mechanisms involve the association between ICA agenesis and intracranial aneurysms: hemodynamic overload and hyperflow by demand of a given territory. a case of agenesis of the left internal carotid artery associated with fusiform aneurysm and fenestration of the basilar artery is described.

Keywords

Agenesis of the internal carotid; Basilar artery aneurysm; Flow-related aneurysm

Resumo

Juha Hernesniemi (1947-) é um neurocirurgião finlandês mundialmente conhecido por diversas conquistas e inovações na prática clínica e educacional na Medicina. Esse artigo discorre sobre sua biografia e suas contribuições para o desenvolvimento global da neurocirurgia. Juha Hernesniemi é um dos 56 neurocirurgiões mais importantes do mundo na atualidade. Possui grande influência nas cirurgias de tumor, base de crânio e especialmente na cirurgia vascular. Além disso, Hernesniemi é um importante nome para o tratamento mais ativo, em vez de conservador, para pacientes de alto risco.

Palavras-chave

Hernesniemi; Juha Hernesniemi; Nota histórica; Bibliografia

Abstract

Juha Hernesniemi (1947-) is a world-famous Finnish neurosurgeon for countless achievements and innovations in medical science and education. This paper describes a brief historical note and its contributions to global neurosurgery development. Juha Hernesniemi is one of the 56 most important neurosurgeons in the world. He has a big influence in brain tumor surgery, skull base surgery, and, specially, in vascular neurosurgery. Moreover, Hernesniemi is an important name regarding active treatment instead of a conservative approach for high-risk patients.

Keywords

Hernesniemi; Juha Hernesniemi; Historical note; Bibliography