ORIGINAL
Introdução: O tubérculo suprameatal (TSM) proeminente é uma variante anatômica incomum que pode restringir o corredor cirúrgico durante a descompressão microvascular (DMV) por via retrosigmoide para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, limitando a exposição da zona de entrada da raiz trigeminal (ZERT). Relato do caso: Mulher de 52 anos com neuralgia do trigêmeo direita, refratária ao tratamento clínico, foi submetida a tomografia computadorizada e ressonância magnética com sequência CISS no pré-operatório, que demonstraram um volumoso TSM direito projetando-se posteriormente sobre o meato acústico interno e obstruindo o acesso à ZERT. Foi realizada DMV por via retrosigmoide, em posição park-bench. No intraoperatório, o TSM impedia a visualização adequada do nervo trigêmeo. A perfuração cuidadosa do tubérculo, utilizando broca diamantada de alta rotação, permitiu a exposição do nervo no espaço cisternal e evidenciou compressão vascular por um ramo da artéria cerebelar superior. A descompressão foi realizada com interposição de PTFE. A paciente evoluiu com alívio completo e sustentado da dor. Conclusão: O reconhecimento pré-operatório de um tubérculo suprameatal proeminente é fundamental, pois a perfuração óssea controlada pode restaurar com segurança a exposição cirúrgica adequada durante a descompressão microvascular da neuralgia do trigêmeo.
Introduction: A prominent suprameatal tubercle (SMT) is an uncommon anatomical variant that may restrict the surgical corridor during retrosigmoid microvascular decompression (MVD) for trigeminal neuralgia, potentially limiting exposure of the trigeminal root entry zone (REZ). Case Presentation: A 52-year-old woman with medically refractory right trigeminal neuralgia underwent preoperative CT and CISS MRI, which demonstrated a large right SMT projecting posteriorly over the internal acoustic meatus and obstructing access to the trigeminal REZ. Retrosigmoid MVD was performed in the park-bench position. Intraoperatively, the SMT prevented visualization of the trigeminal nerve. Careful drilling of the tubercle using a high-speed diamond burr exposed the cisternal nerve and revealed vascular compression by a branch of the superior cerebellar artery, which was decompressed with PTFE interposition. The patient achieved complete and sustained pain relief. Conclusion: Preoperative recognition of a prominent SMT is important, as controlled drilling can safely restore surgical exposure during MVD.
3. Uezato M, Nishida N, Yoshimoto N, et al. Removal of large suprameatal tubercle in microvascular decompression for trigeminal neuralgia: clinical significance and surgical procedures. Jpn J Neurosurg. 2023;32(7):435-42. https://doi.org/10.7887/jcns.32.435.
1Department of Neurology and Neurosurgery, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil.
2Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brazil.
Received Jan 5, 2026
Corrected Jan 22, 2026
Accepted Feb 10, 2026
